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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月17日
进度：268/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱164.伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
胡希恕注：伤寒不宜下，医竟大下之，下后表不解，不宜麻黄汤再发汗，而医竟复发汗，一误再误，故心下痞。仍恶寒者，则表未解，此宜桂枝汤先解其表，表解后再以大黄黄连泻心汤以攻其痞。
165.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
胡希恕注：伤寒发热，虽发汗汗出而热不解，并其人心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
胡希恕按：此从表直传半表半里及里而为少阳阳明并病，此心中痞硬为实结，与人参所主的心下痞硬形似而实非。由本条所述呕吐、下利的症状观之，于急性胃肠炎或痢疾等有用本方的机会矣，读者应注意。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
164.患伤寒病，用了猛烈的下法之后，再用汗法发汗，导致心下痞满坚硬，怕冷的患者，说明这是表证没有解除的缘故，不可以使用攻下法攻痞，应当先解表，表解之后才可以用攻下法攻痞。解表适宜用桂枝汤，攻痞适宜用大黄黄连泻心汤。
165.患伤寒病发热，汗出但是没有解除表证，心下痞满坚硬、呕吐而且腹泻的患者，应该用大柴胡汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
164.伤寒病按理来说应该用汗法发汗，不宜使用下法，但是医生竟然使用猛烈的下法，使用下法之后表证没有解除，这种情况下应该是用桂枝汤，不适宜使用麻黄汤发汗，但是医生竟然使用麻黄汤发汗，一误再误，所以导致胃脘部痞满坚硬。仍然怕冷的患者，说明表证没有解除，这个时候适宜用桂枝汤先解表，表解之后再用大黄黄连泻心汤攻其痞。
在临床上，如果是表里并病，首先要看外是否有表证，有表证的情况下应该先解表，如果里虚的，那就先救里再解其表。
165.伤寒病发热，虽然使用了汗法发汗，但是热没有解除，并且这个患者心中痞满坚硬、呕吐而且腹泻的，那就用大柴胡汤主治。
这是从表直接传半表半里以及里而为少阳阳明并病，这是心中痞满坚硬为实结、实证，跟人参所主的心下痞满坚硬类似，但是不一样。本条文所说的呕吐、下利的症状，在现代医学所说的急性胃肠炎或者是痢疾等等都有应用本汤方的机会！
还有，条文原文说的“心中”应该是“心下”，“心中”指的是心脏，“心下”指的是胃，本条文很明显指的是胃脘部，而不是心脏。
这两个条文也是复习之前出现的内容，学伤寒论的时间久了，久不久又出现之前出现过的，这也是仲景老师在用心良苦提醒我们，这些内容重要，不能忘记！
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