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人是形神统一的生命体，以“形神合一”理论为指导进行治疗的理论探析是中医整体观念的重要体现。病症精神的发生责之于机体气机紊乱，五脏六腑的气血失调，阴阳失常，以致脑神失用。而神明失调，神气失用，又会进一步影响五脏六腑功能，从而出现精神类复杂的临床表现。因此治疗时要形神皆治，治神以医患治“神”、以“神”治“神”为原则，神治则形全；调形应注重调畅气机，并且应依据疾病的虚实偏颇辨证施治，形调则神安。抑郁症与其他的躯体疾病不同，但却严重危害着人类健康，在“形神合一”理论指导下治疗不仅可减轻患者抑郁情绪，还能改善躯体症状，提高总体生活质量，更有利于心身调节，符合现代生物-心理-社会医学模式，具有很好的临床应用价值。 “形神合一”理论的内涵 “形”即形体，包括人体的脏腑、经络、皮肉、筋骨以及循行于体内的精、气、血、津液等有形物质[5]。“神”包括精神、意识、思维活动，是人体一切生命活动的外在表现。以人的整体来说，其机体为形，生命活动为神；以具体某一脏器来说，则脏器为形，功能为神[6]。“形神合一”理论认为，人是不可分割的统一体，形与神的关系密不可分。首先生理上二者辩证统一，一方面形是构成神的基本物质，神是形的生命体现，即所谓“形质神用”；另一方面更强调了神是生命活动的主宰，也就是神对形的主导作用，即“神能御其形”，如《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”其次病理上二者相互影响，脏腑功能紊乱会导致神伤，情志失常亦会损伤脏腑气血导致形伤，正如《慎斋书》云：“病于形者，不能无舍于神；病于神者，不能无害于形。” 如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。” “治神”首先要求医者与患者治疗时精神专注，治疗的过程中医者必须“端以正，安以静”，凝神体察治疗反应，补虚泻实而调之，以使神归其室。同时要始终密切关注患者的反应，“以我之神，合彼之神”，以神驭气，促进气至。整个施治过程中患者也应该专注于治疗，“神不朝而勿动，神已定而可施”。除了临证时单一的精神，医者应注重长期的精神专注积累，医者通过长期调身、调息、调心的修炼，使身心达到“虚静恬惔”的状态，这样才能神气相随，准确地辨识患者脏腑气血阴阳之虚实以行补泻，从而提高临床疗效。 人体的生命活动是由心脑共同调节产生的[7]，如《医学衷中参西录》云：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。 《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。五脏背俞穴位于足太阳膀胱经之上，该经脉循行于阳位，且入络脑，能够调节阳经脉气，并且《难经六十七难》云：“阴病行阳俞在阳”，五脏俞是五脏之气转输汇聚之处，故温灸可颐养五脏之气血，鼓舞五脏气化，使脑有所养。现代研究发现，隔姜灸五脏俞能调理体质，对治疗有协同作用，通过改善体质功能。 形、神的产生 中医学认为，人的形体受之于父母，气和而生神，神是人体生命的体现和自然规律。《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《素问·六节脏象论》云：“气和而有形，因变以正名。”《素问·阴阳应象大论》云：“气生形。”《素问·调经论篇》云：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。” 《灵枢·本神》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。” 《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。” 《素问·天元纪大论》云：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水，故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。” 《灵枢·天年》云：“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何气立为楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生……血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。” 1.五脏六腑的重要作用 神是五脏六腑共同作用的结果。《灵枢·卫气》云：“神生五脏，舍于五脏，主导于心。”《素问·宣明五气》云：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”《灵枢·本藏》云：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”《灵枢·平人绝谷》云：“五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》云：“形脏四，神脏五。”《灵枢·平人绝谷》云：“胃满肠虚，肠满胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”《灵枢·本神》云:“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。” 神明为心所主。《素问·六节脏象论》云：“心者生之本，神之处也。”《素问·灵兰秘典论》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所合也”，“主神则下安……主不明则十二官危。”又云：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·宣明五气》云：“心藏神。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也……目者，心使也。” 2.脑为元神之府 脑是头的组织，为元神之府，神在髓海。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府，精明者，所以视万物别白黑，审短长。”又云：“头倾视深，精神将夺矣。” 《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。” 三、形与神俱 《内经》在论述人的生命活动时，认为形与神相随而生，俱生俱灭。《素问·上古天真论》云：“故能形与神俱而尽终天年”，“形体不敝，精神不散。”张介宾谓：“无形则神无以生。”说明了形神的统一性。 1.神依托形而存在 神是随生命而产生的，离开形体则神不存在。《灵枢·本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。” 2.形神共存维持生命活动 《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生也。”《素问遗篇·本病论》云：“得神者昌，失神者亡。” 3.神是生命物质基础的反映 《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》云：“津液相成，神乃自生。”《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也。”《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。” 4.神是生命活动的反映 神反映了生命活动。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”《素问·六节藏象论》云：“气和而生，津液相成，神乃自生。” 5.志意影响神 人的意识影响神。《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒暑，和喜怒者也。” 6.神为形之主 形体的活动受神的主使。《灵枢·口问》云：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”张介宾曰：“形为神之宅，神为形之主”，“无神则形不可活，无形则神无所依。”《素问遗篇·刺法论》云：“精气不散，神守不分。” 四、形、神在生命中的作用 1.形、神的生理作用表现 形体的存在需要五味水谷以长养，神气健旺则机体康健，神机外现。《素问·阴阳应象大论》云：“形食味。”《灵枢·营卫生会》云：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”《人身通考》云：“盖神之为德如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。” 2.形神的病理表现 神与形共存于机体之中，有着生长壮老已的生命规律。《素问·上古天真论》云：女子“七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，男子“八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问·灵兰秘典论》云：“使道闭塞而不通，形乃大伤。”《素问·汤液醪醴论》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。” 神伤及形，形伤及神。《素问·本病论》云：“心为君主之官，神明出焉，神失守位……神光不聚，却遇火不及之岁，有黑尸鬼见之，令人暴亡。”又云：“人犯五神易位，即神光不圆也，非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位。”《素问·调经论》云：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《素问·针解》云：“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。”《灵枢·本神》云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破腘脱肉。”《素问·脉要精微论篇》云：“头倾视深，精神将夺也。”《素问·疏五过论》云：“精神内伤，身必败亡。”《灵枢·行针》云：“重阳之人，其神易动。”《素问·脉要精微论》云：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” 过食五味可以伤及形体。《素问·阴阳应象大论》云：“味伤形。” 六淫可以伤形。《素问·阴阳应象大论》云：“寒暑伤形。”《素问·生气通天论》云：“因于寒，欲如转枢，起居如惊，神气乃浮。” 3.形神诊断 可以通过四诊观察形神之变。《素问·脉要精微论》云：“切脉动静而视精明，查五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问·疏五过论》云：“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。” 4.形神治疗 可以通过针刺、熨引、按摩、药酒、汤药等方法调治形神。《素问·血气形志》云：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。” 《灵枢·根结》云：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”《灵枢·行针》云：“百姓之血气各不同形，或神动而气先行针……岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也。”《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”《素问·宝命全形论篇》云：“凡刺之真，必先治神。” 5.预后 有神无神可以判断疾病的预后，得神者生，失神者亡，神伤则形伤，神亡则形随之而亡。 《素问·汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精神弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。” 《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”《灵枢·天年》云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。” 《素问·生气通天论》云：“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生也。”《素问·疏五过论》云：“精神内伤，身必败亡。” 《素问·征四失论》云：“所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。” |
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