【南方医营养】肿瘤患者食欲下降的饮食调整方法

作者：史琳娜

南方医科大学南方医院营养科主任，副教授、副主任医师

中国女医师协会营养学专业委员会副主任委员，中国营养学会临床营养分会常务委员，中国营养学会糖尿病营养分会常务委员，中国医药教育协会营养医学专业委员会常务委员，中国医师协会营养医师专业委员会委员，广东省女医师协会营养健康专业委员会主任委员等，主编《临床营养学》教材3部，主持广东省科技厅项目课题2项，发表论文十余篇（最高IF=176.079）。2018年被评为“羊城好医生”。

专业擅长：糖尿病、肾脏病、心脑血管疾病等慢病的临床营养诊疗以及肥胖症的体重管理。

文章来源：“南方医院营养科”微信公众号

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人是铁，饭是钢，对于肿瘤患者而言，“吃”的重要程度等同于治疗。但是由于肿瘤患者普遍存在食欲下降，而食欲下降对患者生活质量的负面影响与不良预后息息相关。因此准确评估患者食欲，尽早发现患者存在营养风险并给予个体化的营养治疗，对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。

01 如何判断食欲的好坏？

通常如果感觉到既往很喜欢吃的食物现在没有想吃的欲望了，就可以初步判断为食欲减退。食欲减退的程度，可以采用食欲刻度尺进行主观食欲感觉的量化 。食欲刻度尺包括0~10 级，其中0 代表食欲最差，10 代表食欲最好，具体评价标准见图1。

图1 食欲刻度尺

也可以采用肿瘤患者厌食/ 恶液质评价量表（表1）进行评估。患者回顾过去7天内出现“食欲好、每当想要吃东西时就会丧失食欲、家人和朋友会逼我吃东西”等12种情况的程度，选择相应的“没有-很少-有时-经常-很多”。每项选择分别赋予0-1-2-3-4分或4-3-2-1-0分。将各项评分相加即为总评分，若总评分≤30 分，即可认为患者存在食欲下降。

表1 肿瘤患者厌食/ 恶液质评价量表(分)

02 如何判断食物摄入量？

肿瘤患者可以采用摄食量刻度尺量化摄食量，进行食物摄入量的自评。摄食量刻度尺包括0~10级，其中0代表完全没吃，7代表七分饱，10代表吃得非常饱。如果在6以上，即表示摄入良好。如果在6以下，且持续超过3~5天时，预示可能存在营养风险。具体评价标准见图2。

图2 摄食量刻度尺

头颈部肿瘤与食管癌术后患者可以采用简明膳食自评工具（表2）判断食物摄入量。

表2 肿瘤患者简明膳食自评工具

注：①清流质：不含任何渣滓及产气的液体食物，如米汤、菜汤；②半流质：呈半流体状态，如汤面、粥；③普食：与健康人饮食相似。

03 经口饮食摄入不足时怎么办？

如果患者的消化道功能正常或具有部分消化道功能，鼓励使用口服营养补充（ONS）。在平时的饮食基础上，ONS每天至少达到400~600kcal。当饮食+ONS不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择肠内营养。当肠内营养不能满足营养需求时，可加用肠外营养，必要时采用全肠外营养。

需要注意的是，严重营养不良或持续性进食过少的患者，需缓慢增加营养补充(ONS、肠内或肠外)，避免发生再喂养综合征。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

四、肿瘤患者食欲下降的饮食调整方法

食欲不振

调整方法：

注意色、香、味的调配，少食多餐，补充高能量高蛋白食物。

恶心呕吐

调整方法：

①可食用少许开胃食物、饮料(如酸梅汤、果汁)；

②使用偏酸味、咸味的食物以减轻症状，避免过甜或油腻辛辣的食物；

③少食多餐，避免饥饿与过饱；注意水分与电解质补充；

④在接受放疗或化疗前2小时内应避免进食，以防止呕吐。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

味觉改变

调整方法：

①进餐前先以白开水漱口，去除口腔内的异味，提高味觉的敏感度；

②味蕾对苦味敏感增加，应避免苦味强的食物。如患者觉得肉类有苦味，可将肉类以糖醋、果汁、香料先浸泡提味，或增加鱼虾类、蛋、奶制品、豆制品等，以增加蛋白质的摄入；

③经常变换食物菜色的搭配及烹调方法，多用味道浓的食品，例如以香菇、洋葱、果醋、咖喱、茄汁增强嗅觉、视觉上的刺激，弥补味觉的不足。

口干

调整方法：

①口含冰块、咀嚼口香糖、饮用柠檬汁可减少口干的感觉；

②食物应制成细软、有助于吞咽的形态，如果冻、肉泥冻、布丁等，或和肉汤、饮料等一起进食。

口腔黏膜溃疡

调整方法：

①食用质软、清淡的食物，避免食用酸味强或粗糙生硬的食物，细嚼慢咽；

②利用吸管吸吮液体食物；

③补充B族维生素、维生素C和谷氨酰胺；

④如经口摄入无法达到目标需要量，建议使用管饲肠内营养。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

吞咽障碍

调整方法：

①选择质软、细碎且营养价值丰富的食物，如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉汤勾芡烹调可帮助吞咽,果蔬需打碎成匀浆饮用；

②为助摄入能量达标，建议补充给予口服营养补充或管饲肠内营养；

③可酌情使用增稠剂，改善食物形状以帮助吞咽。

腹胀

调整方法：

①避免食用易胀气、粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、瓜类、牛奶、碳酸饮料等；

②少食多餐,正餐时不要喝太多汤汁及饮料，最好在餐前30~60分钟饮用，进餐时勿讲话以免吸入过多的空气；

③少吃甜食，且勿食用口香糖。

腹泻

调整方法：

①暂时采用低渣饮食，注意水分及电解质的补充，如无油肉汤、菜汤、果汁；②避免油腻、不易吸收的食物，ONS 采用低脂配方；

③奶制品可能会加重腹泻，如需要，可酌情尝试低脂、无乳糖配方以及酸奶。

温馨提醒：

肿瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的营养不良，营养疗法作为肿瘤患者的一线治疗，应用于肿瘤患者的全程治疗。建议若有营养问题，尽早看营养（医）师，获得专业营养指导。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，全国卫生行业企业管理协会医学营养产业分会，浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会. 肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志，2022 ,9 ( 3 ):312-319.　

[2] 石汉平. 营养治疗的疗效评价.肿瘤代谢与营养电子杂志，2017, 4( 4) 364-370.

[3] 丛明华，石汉平. 肿瘤患者简明膳食自评工具的发明.肿瘤代谢与营养电子杂志，2018,5 (1): 11-13.

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《中国临床营养网》编辑部

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