你听过或见过乳腺假体内的病灶吗？如果乳腺假体内出现了病灶，你的脑海里会出现什么疾病呢？右乳内侧触及一肿块，约鸽子蛋大小，无疼痛不适，无乳头溢液，无皮肤橘皮样改变，周围皮肤无红肿。患者既往有假体植入手术史，术后约 10 年。右侧假体回声不均，透声差， 12 点方向假体内见一大小约 29×22mm 混合回声团块，边界不清，内部回声不均（图 1 ）。CDFI 见少量血流信号（图 2 ）， PW 测及动脉血流频谱， RI=0.51 （图 3 ）， VTQ 提示病灶剪切波速度 3.18m/s （图 4 ）。图 1 右乳 12 点方向假体内见一大小约 29×22mm 混合回声团块，边界不清，内部回声不均
CT 提示双乳可见囊性低密度假体影，右乳假体密度不均，其内见一大小约 30×25mm 肿块影，密度欠均（图 5 ）， CT 值约 55HU 。完善相关检查后，于全麻下行右乳肿块切除术＋双侧假体取出术 术中快速切片。术中所见：一枚肿块位于右乳晕上方，大小约 2.5×1.0cm ，质硬，界清，包膜完整，双乳腺体后方与胸大肌筋膜间充满黄色乳酪样假体填充物。术后病理：光镜下见纤维、肌肉及坏死组织增生，部分区见炎细胞浸润。右乳内侧肿块，约鸽蛋大小，无疼痛不适，无乳头溢液，无皮肤橘皮样改变，周围皮肤无红肿。患者既往有假体植入史，术后约 7 年。双侧假体回声不均，左乳假体内见一高回声团块，形态规则，边缘光整， CDFI 可见少量血流信号（图 7 ）。图 7 左乳假体内见一高回声团块，形态规则，边缘光整， CDFI 可见少量血流信号
完善相关检查后，于全麻下行双侧假体取出术 乳房缩小术。术中于乳房后间隙与胸大肌之间见包裹，内见糊状内容物约 500ml 。术后病理：光镜下见假体及纤维组织，未见明显被覆上皮（图 9 ）。随着人们物质文化水平的提高，女性人群对自身形体美观的重视也越来越强烈，进行隆胸的人群日趋增大。
目前常用隆胸常用的方式包括乳房假体植入、假体注入以及自体脂肪移植，随着这三种隆胸术的不断普及，因假体植入而引起的并发症也越来越多,给病人带来很大的心理负担和经济负担。假体植入术的并发症包括假体包膜挛缩、皱折、变形、破裂、外露、出血、感染等。聚丙烯酰胺水凝胶注射植入术并发症包括变形、游离结节形成、炎症、感染等。本文两例患者均为硅胶假体植入，根据手术病理结果，本文病例一应属于并发症中的感染类型。然而，感染多为早期假体植入术后并发症，其发生原因中乳腺假体和手术器械消毒不彻底、手术过程中无菌观念不强是主要原因。本文病例术后约 10 年，且影像学上呈现团块样改变，这在相关的文献中未见报道。本文病例二术后病理诊断结果为假体包裹，笔者猜测本病例可能与假体的破裂逸漏有关，破裂逸漏后长期未经治疗，纤维细胞增生会将逸漏的假体包裹，从而形成与包裹性积液类似的病理改变。另外，两例患者均为假体植入，且假体内病灶为良性，虽然病例数量有限，但笔者仍据此猜测植入假体内病灶可能均为良性病变，这是因为乳腺来源的恶性肿瘤以导管上皮和小叶上皮为主，间叶组织次之，而植入假体内以异物为主，难以提供恶性肿瘤细胞发生发展的微环境。本文中两例患者均属于假体内病灶，这在相关的文献中未见报道，可在一定程度上开阔超声医师的视野，并为诊断假体内病灶提供一定的参考。[1] 陈海军, 司丕蕾, 贾琳娇,等. 乳房重建术后假体乳房感染的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2018, 12(10):589-592.[2] Tiong K F ,Teoh W C . Ultrasound imaging of breast implants: A pictorial essaydemonstrating normal morphology and implant related complications[J].Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound, 2016, 37(1):131-139.[3] Klein D,Hadad E, Wiser I, Wolf O, Itzhaki Shapira O, Fucks S, Heller L. Poly ImplantsProsthèse Breast Implants: A Case Series and Review of the Literature. AnnPlast Surg. 2018, 80(1):5-9.
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