个人观点阐述: 前言:在临床工作中,在网络咨询中,有非常多的结友会问:既然我这肺结节已经考虑是早期肺癌或肿瘤范畴的了,为什么不尽早手术切除以绝后患,而还叫我观察随访呢?其实在以往的病例分享中我已经反复阐述过自己的观点,但因为标题可能是网络咨询的,也可以是病例分享的,回头去找仍很难找到,又无法搜索文中内部的相关表述。所以今天将这个问题的考虑专门列出来,这样的话,既方便下次要回复结友提问找到,也可当作这一问题的详细解释。 正文:检查发现肺磨玻璃结节,即使考虑是早期肺癌或肿瘤范畴的病灶,为什么仍建议随访? 1、磨玻璃肺癌相对惰性:磨玻璃结节为表现的肺癌是有别于传统肺癌的一类新型肺癌,它们相对惰性、发展缓慢,治疗效果好。只要是纯磨玻璃密度,病理上不管不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌,抑或浸润性腺癌的贴壁型都几乎不会转移; 2、早开与迟开效果相当:早干预和随访到有范围明显扩大或密度增加、开始出现实性再处理,效果相当,当然这要定期关注随访; 3、减少可能的手术次数:磨玻璃结节为表现的肺癌,多发的非常普遍,发现孤立性肺磨玻璃结节马上干预处理,可能并不能带来一劳永逸,后续再新检出结节的概率很高,推迟手术干预或许能两次手术合并为一次(主病灶安全随访前提下,再出现同侧新病灶最终仍要处理时,可一并解决。比如:现在发现一个肺结节A是原位癌,它十年后有风险,五年后会长第二处B,十年后会长第三处C,当然也是低风险结纯磨玻璃结节的话。如果现在切除A病灶,五年后切除B病灶,十年后切除C病灶,你得接受三次手术。而如果十年后一起切,只要切一次;); 4、推迟机体遭受创伤的时间:推迟手术干预时间推迟了机体创伤时间,至少假如5年后才干预,这5年没有手术相关的不适,生活质量更好,而治疗效果是一样的。关键还不用背负“癌症”的恶名,对交友、工作、入职等也有好处; 5、等待新的治疗方法、治疗理念出现:目前的观念手术治疗是首选的,对于早期肺癌。如果五年或者十年后,有证据表明,比如说消融在磨玻璃结节的治疗上与手术是一样的,或者有新的治疗手段出现,又或者者肺磨玻璃结节发生的机理搞明白了些,治疗的手段或者理念就会改变,也许手术就不是首选治疗方法,那你的肺结节不是就可能不用开了吗? 6、多发结节时处理主病灶不能减轻焦虑:多发结节在都风险低时,处理了主病灶并没有解决随访焦虑以及次要病灶可能进展的问题,于事无补。 |
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