慢性肾病的发展方向，到底是越来越好还是越来越差？影响的决定因素是什么？
相对来说每个人的病情进展起到决定影响的因素可能都不一样，但整体来说所有慢性肾病的进程都有着类似的原因，根本原因是相同的。因此如果不想病情持续发展到尿毒症，而是走向“痊愈”，既要个系统的治疗，又要个体化的针对性用药治疗。
不少患者的治疗模式是类似的，但具体到用药包括剂量，种类选择，联合用药等等都是不一样的，以此来更有效率的达到治疗效果。
比如肾病综合征的患者，基本上都有尿蛋白流失，多数人都要吃激素，但有些人一开始用激素后比较敏感，病情就逐渐好转了，炎症得到抑制后蛋白流失控制到了1克以内。但也有些患者激素吃了不少，病情就是反复且蛋白尿持续存在，肾小球硬化损伤没有系统治疗，最终导致肾功能衰退进程加快。
所以要看你是发生尿毒症风险高？还是达到临床治愈维持稳定一辈子。关键还要看是否做到了这两点：
一、病理类型损伤的诊断
不同病理类型的肾病进展过程是不同的，且预后结局差异性比较大。即使同一类型的肾病，不同患者处在不同发展阶段，预后差异也非常大。
比如igA肾病Ⅱ级和Ⅲ级的患者病理损伤程度不同，前者是伴有少量系膜细胞增生的情况，出现微小的病变，而进入到Ⅲ级后则出现局灶节段性肾小球硬化发展，基本上50%的肾小球呈现显著变化。
首先从病理上就出现了差异，前者进展较快，后者进展速度则比较快。
此时如果二者肾功能损伤程度一样，后者病理损伤恶化风险高则如果不及时针对受损肾小球硬化情况系统治疗，则整体肾功能损伤进展速度也会加快，尿毒症风险更高。
不同病理类型之间，也是一样。比如原发性肾病和继发性肾病相比较，继发性肾病往往进展速度快，主要是存在继发因素。
比如慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病，前者患者没有长期高血糖的因素，肾炎发病主要原因是自身免疫损伤的问题，而后者主要是长期糖尿病，血压高引起的全身血流异常，微循环较差导致的肾细胞的缺血缺氧引起肾功能损伤。肾脏一点损伤又会诱发出免疫力相关问题也会出现尿蛋白等情况，病情相对较复杂。所以整体进展速度快。
如果要控制病情稳定，首先就要看你是哪类肾病，想要延缓尿毒症发生，也要先弄清楚你是哪类原因引起的肾损伤，这样治疗起来相对效果会更好，对持续维持病情稳定很关键。
二、有没有做到系统性和个性化治疗
前面我们说如果出现尿蛋白，大部分患者会用到激素及免疫抑制剂的治疗方案，对于多数人一开始大量激素冲击治疗后都能起到一定程度的作用，因为原发性肾病就是免疫炎症反应比较活跃引起肾小球硬化发展，致使蛋白流失。这是对症治疗，所以会有一定效果。
但并不是所有类型肾病都发病原因都是因为免疫炎症因素，就比如糖尿病肾病出现蛋白尿，不能用激素及免疫抑制剂方案治疗。而是以降糖降压改善微循环的用药为主，可以中西医结合治疗。
有尿蛋白只用激素及免疫抑制剂可以吗？对于部分患者不行，尤其是尿蛋白持续反复比较顽固的情况，还需要增加改善恢复肾小球硬化的治疗用药，这就是系统性治疗。抑制免疫炎症反应的药物要用，炎症消除后，针对肾小球损伤的恢复治疗也要顾及，这样才能根本解决蛋白尿反复的问题。
但如果他用激素有用，你吃就没用，但还是只让你用激素药，没有针对你的病情调整用药，那病情就很容易被耽误。这个就是没有实行个性化治疗。所以你的病情就比较难彻底治愈，只是延缓中进展。
因此不论门诊还是临床中遇到患者都是先了解患者大体病情发展情况，再从中去分析他自身存在的问题，针对他的问题来系统给出治疗方案，而不是千篇一律的出方案，其实每个人的用药方案都该是不同的，有共性有个性才是全面针对控制肾功能损伤，阻止病情进展为尿毒症最为关键的一点。
