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在临床工作中，我们最常见的鞍区实性肿瘤最多的就是垂体腺瘤，但除了垂体腺瘤，还有很多别的实体肿瘤，如脑膜瘤、孤立性纤维瘤、实性颅咽管瘤、毛细胞星形细胞瘤，颗粒细胞瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、淋巴细胞性垂体炎，转移瘤、动脉瘤、脊索瘤等。 下图是正常垂体的MRI图像
垂体大腺瘤是成人最常见的鞍上肿块。 垂体大腺瘤定义是直径>10mm的肿块，起源于垂体，通常向上延伸至鞍上池，可压迫视交叉。当肿瘤向上延伸时，鞍膈的双侧凹陷可形成雪人或八字形征。 患者通常表现为邻近结构的受压症状（尤其是视交叉受压的症状）。有些是由于激素失衡，伴有垂体功能减退（压迫）或分泌的症状。 CT表现呈等密度，伴有出血，囊变，坏死时密度不均，中度对比增强，一般没有钙化。 MRI 是首选的检查方法。能够精确显示肿块，清晰显示视交叉、周围血管和海绵窦。MRI一般呈等信号，伴有出血、囊性转化或坏死，信号不均，有时可以看到液液平面，有助于支持囊性垂体腺瘤而不是Rathke裂囊肿的特征。增强后中度强化。 病例 女性，45岁，MRI图像显示鞍区见不规则软组织肿块，T1WI呈等信号改变，T2WI呈稍高信号，视交叉明显受压变形，增强后中度强化，双侧颈内动脉显示可，部分包绕。
鞍区脑膜瘤通常起源于鞍结节，多见于中年女性，以宽基底附着于邻近硬脑膜上，CT呈等或稍高密度，MRI显示T1WI呈等或稍低信号，T2WI信号与病理类型有关，增强后大部分肿瘤明显均匀强化。邻近脑膜明显强化，呈“脑膜尾征”，是肿瘤对脑膜侵犯后脑膜结缔组织和血管增生及血管扩张造成的。 病例 女性、70岁，视力模糊 鞍区和鞍上肿块病灶 位于鞍结节中心，延伸至垂体窝，隆起至前池、棘间池、第三脑室底、视交叉和神经，并移位大脑前动脉（其与肿瘤的上边缘紧密接触）。前部沿着蝶骨平面延伸，显示出均匀且显著的对比增强，硬膜尾部增强。垂体位于鞍区下方,可见正常垂体组织（红色）与肿块分离。可见漏斗（橙色）被肿块包围并向后移位。肿块边缘可见硬脑膜尾部（绿色）。鞍膈硬脑膜被向下推（蓝色），进一步证明鞍上起源。
CT平扫呈等或稍高密度，密度不均，可有囊变坏死，钙化罕见，增强后明显强化，邻近骨质可有侵袭性破坏。MRI呈分叶状，边界清楚，T1WI\T2WI多表现为等或稍低信号，部分肿瘤T2WI呈高或者低混杂信号，T2WI上“黑白相间征”“阴阳征”具有一定特点。增强后明显不均匀强化。尤其是T2WI低信号区增强后显著强化为特点。部分肿瘤可有脑膜尾征。瘤周或瘤内可见流空血管影，瘤内螺旋形动脉较具有特征性。 病例 CT显示鞍区略高密度肿块，边界欠清。MRI显示鞍区不规则肿块，向上延伸到鞍上池，视交叉抬高，信号不均匀，T2信号低，增强明显不均匀强化，侵及右侧海绵窦，可见强化的脑膜尾征。
实性颅咽管瘤以乳头型多见，多发生于大于50岁的老年人，平扫T2WI呈高信号，内可见多发细丝状影，呈“白水煮面条征”，增强后明显强化。 病例 增强CT显示鞍区类圆形均匀强化的肿块。脑部MRI显示鞍上区肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈等高信号，FLAIR呈略高信号，增强后实性成分明强化，左侧后方有一个小的囊性成分无强化。
鞍区毛细胞星形细胞瘤起自视交叉，儿童多见，可分囊实性，实性，偏实性三种类型，MRI上实性成分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或高信号，DWI呈低或等信号，增强后实性部分明显强化，可有“青椒切面征”，囊壁可见强化。与邻近视神经，脑实质边界不清，侵润或粘连。 病例 女，12岁，左眼无明显诱因食物模糊，MRI显示鞍区肿块，T1WI呈低信号，视交叉明显受压，T2WI呈高信号为主，内见分隔样等信号，增强后明显不均匀强化，壁及分隔明显强化，后部囊变无明显强化。注意垂体强化正常。
神经垂体颗粒细胞瘤罕见，位于神经垂体或垂体柄，定位在鞍上或鞍上鞍内，一般不单独出现鞍内，CT呈高密度，T2WI呈明显低信号为特点，增强后明显均匀强化。 病例 女，45岁，反复头痛3年，加重3个月。鞍区肿块位于垂体柄，CT平扫高密度，增强后明显均匀强化；MRI显示T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强后明显均匀强化。
鞍上生殖细胞瘤易压迫视交叉造成视野缺损，影响下丘脑-垂体分泌功能，引起尿崩症和垂体功能下降。 CT平扫呈高或稍高密度，增强后呈均匀强化。MRI显示鞍区生殖细胞瘤边缘模糊，形状不规则，可伴有出血、囊变、坏死、但钙化少见，T1WI呈低或等信号，T2WI呈等或高信号，增强后明显不均匀强化。 病例 15岁，女性，视力下降。MRI图像显示在第三脑室的下凹处有一个T1等信号，T2等信号的肿块，沿着漏斗向下延伸到垂体窝，增强后呈欠均匀强化。肿块抬高并压缩视交叉。
垂体淋巴瘤非常罕见，但鞍周硬脑膜的淋巴瘤（或白血病）浸润并不罕见。 与其他地方的中枢神经系统淋巴瘤一样，垂体淋巴瘤既可以是原发性的（无系统性疾病），也可以是继发性的（垂体受累是系统性疾病的一部分）。 垂体淋巴瘤（即局限于垂体而非硬脑膜受累的实质性疾病，或脑原发性中枢神经系统淋巴瘤向该区域的延伸）非常罕见，占垂体肿瘤的0.1-0.3%。 垂体功能通常不会受损，垂体淋巴瘤通常是偶然发现的。 MRI表现：淋巴瘤肿块无论其位置如何，都具有相似的信号强度，T1WI呈等至低信号，T2WI呈等至低信号，DWI明显受限，增强后明显异常强化。 病例 下图鞍区局部略增高，T1WI呈等信号，增强后明显均匀强化，DWI明显高信号。
淋巴细胞性垂体炎是一种影响腺垂体或后叶或整个垂体的炎性疾病。也称为自身免疫性垂体腺炎。约占垂体疾病的0.24-0.88%。好发于20-40岁的女性，尤其是妊娠晚期及产后。 CT平扫鞍区见垂体增大，形成突向鞍上的等密度肿块，边界清，密度均匀，可呈三角形或哑铃状，神经垂体可消失。增强后均匀强化。MRI表现为T1WI呈等信号，T2WI等或略高信号，增强后明显均匀强化。 病例 MRI显示鞍区软组织肿块，T1WI呈等信号，向上压迫视交叉，鞍底下限，增强后明显均匀强化。
垂体转移是罕见的，除非原发肿瘤转移已经很明显，否则通常在术前易误诊为垂体腺瘤。 女性最常见的是乳腺癌转移，男性最常见的是肺癌转移。可能是由于这两种癌症的大量脑转移所致。值得一提的是，垂体的后叶和漏斗部比前叶更容易受累（但乳腺癌可能并非如此）。 影像征象：相对正常大小的垂体窝（因为短期内生长）；肿块通常累及鞍内和鞍上。伴骨质破坏而非重塑；硬脑膜增厚；哑铃形鞍膈还没有时间拉伸；不规则边缘；漏斗病变，漏斗的受累通常表现为结节状或不规则的增厚和强化。垂体后叶亮点也可能缺失，原因可能是神经分泌颗粒沿漏斗的正常运输中断，也可能是后叶同时浸润。 病例 肺癌垂体转移，CT显示鞍区略高密度肿块，MRI T1WI显示强化鞍区肿块，并延伸至鞍上，压迫视交叉，体部检查右肺下叶含空洞的肺癌，纵膈淋巴结转移。
MRI显示鞍区见软组织结节影，T1WI呈等信号，增强后明显不均匀强化
血栓形成的垂体区动脉瘤相对常见，通常在诊断上没有问题。偶尔血栓形成的动脉瘤可能具有异常的信号特征，并可能被误认为是实性或囊性肿块，如颅咽管瘤等 80岁，女性，视力受损 CT呈高密度，边缘见环形钙化，增强后轻度强化。MRI显示T1WI呈高低不等混杂信号，T2WI呈低信号，增强后明显不均匀强化，CTA显示右侧大脑前动脉动脉瘤表现。
鞍区及斜坡多见，起源于胚胎残余脊索组织，呈侵袭性生长，，多见于中年人，形态可呈圆形、不规则形或分叶状，边界清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，由于肿瘤内钙化，出血和坏死囊变，MRI信号不均匀，可见骨质破坏，增强后实质部分可有不同程度强化，强化不均匀，典型呈“蜂房样”不均匀强化。 病例 MRI显示鞍区及斜坡软组织肿块，T1WI呈低信号，内见点状高信号，T2WI呈明显高信号，增强后呈点状、分隔样不均匀强化。
以上所总结的鞍区病变，有来源于垂体内，有不是来源于垂体的，每个疾病都具有自己的影像特点，来源于垂体的病变，正常垂体不可见，不是来源于垂体的，可找到正常垂体，以及每个疾病的影像特征，注意鉴别。 感谢阅读，喜欢的可以收藏，感觉有价值的话可以分享，让更多人了解，看完后走之前也可以点个赞或者再看，给与鼓励，谢谢～ |
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