50下肢湿疹/泻心汤——郭长贵医案赵××，男，35岁，工人。1981年5月4日初诊。述其双下肢丘疹月余，瘙痒流水，经用西药不效。查见自臀部以下至足有散在性丘疹，色暗红，搔破处渗流黄粘水，瘙痒难忍。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为湿毒疡。治以泻心汤加味： 大黄12克黄芩12克黄连9克黄柏12克二花15克连翘10克茵陈15克防己10克猪苓15克川牛膝15克白鲜皮15克地肤子15克3剂。 外用滑石36克、甘草6克、地榆12克、黄柏12克。共研为细末，香油调涂患处，日一次。 复诊时已不渗水，瘙痒减轻。继用上方2剂，外用药同前。后因他病来诊，言其药后即痊愈。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》  51湿疹水泡/龙胆汤——潘铭医案 肖某，男，35岁，1993年8月就诊。自述6年来，每逢炎夏，小腿内侧即生水疱，奇痒难忍，搔抓流水，溃破结痂，于饮酒后更甚。虽经多方医治，终未根除，症见踝关节上方有手掌大小对称性红斑，上布丘疹水泡，破溃处流黄水，瘙痒不止，伴口干苦，尿黄，便秘，苔黄腻，脉滑。证属肝经湿热，热毒浸淫，拟用清肝泻热、解毒利湿之法。处方：龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，车前子（包煎）12g，当归9g，柴胡9g，木通6g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，土茯苓15g，生甘草15g，蝉蜕6g。水煎服，每日1剂。并将药渣布包热敷患部。连服3剂，瘙痒停止。10日后水泡结痂，后仍上方连进7剂，痂脱症除。至今肤色如常。（潘铭，李万有.龙胆泻肝汤异病同治验案四则.甘肃中医学院学报，1995，12（3），331） 52疹疮/萆薢渗湿饮——郭仲柯医案仁×，女，16岁，学生。1984年9月1日诊。全身出疹，起脓疮，剧痒，以夜间为甚1月余。有疥疱接触史。检查：双手指缝、前臂、腋窝，股内侧及小腿屈侧可见大片状较密的红色丘疹、脓疱疹，部分脓疮已破、糜烂，有大量脓性分泌物、血痴，舌红、苔薄黄而腻，脉数。诊为疥疮（脓），证属湿热郁肺，虫毒外袭。治以清热解毒，利湿杀虫之法。方用蚤休萆薢渗湿汤去赤苓，加苦参12克、土伏苓15克，3剂。水煎服。外用：10%硫黄软膏涂搽。 二诊：服药后炎症减轻，痒可忍受，脓性分泌物减少，部分病损基本干燥，有脱屑。继用上方化裁加减，治疗1周，皮损恢复正常。 即本方去泽泻、黄柏，加蚤休、马齿苋、黄连、栀子。用于暑邪湿热侵入肺经，不得疏泄，热盛则肉腐为脓所致之化脓性皮肤病。如泛发性脓疱疮、多发性疖病、暑疖、皮肤外伤感染等。证见：局部起脓疮，以头面、四肢为多，密集而色黄，围绕红晕，破后糜烂或伤处红肿，脓水频流，浸淫四窜，自觉瘙痒，伴身热不扬，胸闷，便干，尿短赤，舌红，脉濡数者。方中蚤休、马齿苋、生苡仁三味量至30~60克，若脾胃虚，湿盛者，去栀子、黄连，加山药、扁豆。蚤休、马齿苋性味甘、苦寒，清热解毒而无伤脾败胃之弊，故可重剂投之；黄连、栀子性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功。诸药合用达清利湿热、泻火解毒之效。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 附：胸闷为肺闭，尿短赤为膀胱湿热，从脾胃传来，以土克水之理也。此可以用麻黄小豆汤。 萆薢渗湿饮：由萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草八味药组成。（方解在上面，郭仲柯医案。 
53湿疹浸淫/萆薢渗湿饮——郭仲柯医案李×，男，24岁，工人。1983年5月7日诊。患泛发性湿疹已3年余，时轻时重，反复发作，每在夏秋季较重，自觉瘙痒难忍，抓之则糜烂，汁水淋沥，甚为痛苦。诊见皮肤潮红，颈、胸及阴囊、四肢有较密集之红色小丘疹，部分皮损呈糜烂、渗液、结痂状，对称分布，舌质红、苔黄腻而少津，脉弦数有力。证属素体血热，复受湿热之邪，湿热交蒸于肌肤，不得外泄而发为湿疹。拟清热利湿为法。 用凉血萆薢渗湿汤加野菊花30克，水煎服，6剂。 外用：生地榆、马齿范。水煎湿敷，6剂。 二诊：用药后，渗液减少，皮疹基本消退，部分皮损已干燥、结痂。继用原方6剂，共治疗24天，皮肤疾患乃愈。 病发于上部去黄柏，加菊花、蔓荆子、升麻；病发于下部加牛膝；热毒重加连翘、公英、白花蛇舌草；血热而见出血点、瘀斑者，加生地榆、茜草、仙鹤草、芥穗炭，以增凉血止血的作用；剧痒者，加刺蒺黎、白鲜皮、白僵蚕；湿热蕴积，肌腠不清者，易赤苓为茯苓皮，加五加皮；反复发作者，加丹参、当归、生芪、苍术；有里热实证加大黄、枳实，可增强凉血，化瘀，通腑泄热之效。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 论：皮肤病，为什么那么多汁水，此是卫闭之气也。皮毛窍闭，卫气内郁，则为水也。经阳郁热，所以发为黄水。未必就是湿盛。 
54皮肌炎重症——严亦宽医案李某，男，30岁。于1963年6月20日人院。患者素患神经衰弱症，1962年10月上旬，心窝右侧现银币大红色瘀斑数处，而后溶合成片。因长期治疗无效，故于1963 年6月下送来我院皮肤科就诊。先后组织切片检查三次证实为皮肌炎。患者表情痛苦,昼夜均取70°角靠位，面色黑无华，肌肤消瘦，语言低沉，舌苔薄黄少津脉来弦细而数。体温38C，脉搏104次/分，呼吸28次/分，短浅呼吸亦觉疼痛，终日呻吟不已。胸部病灶范围，自左乳左缘横向右胸背，呈梯形扩散，长40cm，右侧腋中线宽达19cm，左侧乳中线13cm，胸骨中线宽14cm。表面呈暗红色、褐色、红褐色等于右侧乳下8厘米直径范围呈暗红色。整个病灶刺痛、灼热，手不可近，近则痛甚，病灶区并无肿胀隆起现象。尿肌酸511.5mg/24小时尿。活体组织检查:符合皮肌炎诊断。患者平素失眠多梦疲惫乏力，正气既虚，邪乃凑之，苛毒聚而为患，凝于胸壁肌腠致使气血阻滞，络脉不通；肌肤红紫，具有化热伤阴之势，发为无名肿毒之症。入院前，长期进服攻破之剂无效，按症姑拟养阴清热、凉血解毒、镇痛化瘀治之 药用：生地黄、赤芍、金银花、连翘、牡丹皮、蒲公英、地丁、土茯苓、当归尾、桃仁、红花、蝉蜕、荆芥、乳香、没药、花粉、生甘草等出入，1日1剂。 服药月余，病情虽有轻减，但仍然深重，虑其痼疾已久，非一般活血通瘀之品所易图，勉拟“蜈蝎散”(1天2次每次 15g开瘀解毒为主，汤剂为辅试治。服药旬日，疼痛移向右肋弓下缘8cm直径范围，病灶似见缩小稳定，肤色逐渐消退，食欲渐佳，能于25°靠卧位安睡，亦可缓慢行动，疼痛仅限于晚间12时左右。病已转好，乃循序递增散剂(1天3次，每次 15g)清彻余毒。1周后，痛苦解除，已能平卧或取左侧卧位，日进大米1斤，肌肤逐渐丰满，仅于咳笑之时患处牵引刺痛。又半月诸症消失，胸拍背亦无痛楚，惟右侧切取组织痕处，偶有蚁咬感。服散剂期间，曾一度出现胸闷心慌，而后牙龈发酸，且有松动感及鼻衄等症，经停散剂二三天后，前症即消失。末予益气养阴健脾仍兼以“蜈蝎散”并进善后。短期施治，效果彰然。于11月9日在原患处再度切取胸壁组织复查，结果证明为皮肌炎恢复期尿肌酸亦接近正常，随着本症痊愈，而原有长期之神经衰弱症，亦一并消除。 按语：皮肌炎据中医学认识，既不同于浸淫疮，又不同于干性或湿性丹毒，更不像痈疽。因此，暂以无名肿毒概称之。临床症状与体征，属半阴半阳之间，略偏于阳症。本症之病因，不外寒湿苛毒客于经脉肌肉之间，久则气血阻滞，不通则痛，且有化热伤阴之势，故以养阴清热、解毒活血通络为治，但仅限于停止发展。乃采取以毒攻毒之“蜈蝎散”施治，据文献记载，蜈蚣全蝎两药功擅解毒，疗诸疮肿毒，因其善于走窜，故有消瘀解毒镇痛作用，除用于祛风、惊病、抽搐而外，亦常用于顽疮、恶疽瘰疬、破伤风等外科疾患。此例治疗结果，显示原已破坏之组织得到恢复，其中“蜈蝎散”起着主要的作用，至于其治疗机制，还有待今后进一步研究探讨。(选自:中医杂志，1964，9:16) 春按：在原按中对皮肌炎重症的治愈，认为“蜈蝎散”起了主要作用。窃思“蜈蝎散”中起主要作用的应是全蝎。据朱仁康医师“全蝎用于缠腰火丹止痛”的报道 (《医话医论荟要》)，泡疹消而痛如锥刺，经久不除，遂单用全蝎 30g，研末分为 10早晚各服 1包，服完后疼痛缓解，继服30g，痛止痊愈，治疗多例，均获良效。《孟景春选评疑难病》 |
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