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银屑病，中医称为“白疕”、“干癣”、“牛皮癣”等，是皮肤科最具代表性的常见疾病。如《外科证治全书》白疕记载：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂，血出痛楚。” 目前主要是赵炳南先生提出的“血热”“血燥”“血瘀”三种类型，临床运用时根据刘爱民先生的观点，在原三种类型基础上又可加分为“寒包火”“阳虚外寒”“气阴不足”“郁热留滞”。目前我院临床上仍以赵炳南先生的三种辨证为主，其他辨证仍需在临床实践中继续总结。以下为各辨证临床表现及治法方药。 一、寻常型银屑病 1.血热症 临床表现：皮疹发生及发展迅速，皮肤潮红，皮疹多呈点滴状，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，表层易剥离，基底有点状出血，瘙痒明显，常伴有口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。 辨证：内有蕴热，郁于血分。 治法：清热凉血活血。 方药：凉血活血汤（白疕一号）加减。 生槐花30g、白茅根30g、生地30g、紫草根15g、赤芍15g、丹参15g、鸡血藤30g。 方中生槐花、白茅根、紫草根、生地清热凉血；赤芍、丹参、鸡血藤凉血活血。风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜、防风；挟湿者，加薏苡仁、茵陈、防己、泽泻；大便燥结者，加大黄、栀子；因咽炎、扁桃腺炎诱发者，加大青叶、板蓝根、连翘、元参。  凉血活血汤 2.血燥症 临床表现：病程较久，皮疹色淡，原有皮损部分消退。舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。 辨证：阴血不足，肌肤失养。 治法：养血滋阴润肤。 方药：养血解毒汤（白疕二号）加减。 鸡血藤30g、当归15g、丹参15g、天冬10g、麦冬10g、生地30g、土茯苓30g、蜂房15g。 方中鸡血藤、当归、丹参养血活血；天冬、麦冬、生地滋阴润燥；土茯苓、蜂房散风解毒。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、苦参。  养血解毒汤 3.血瘀症 临床表现：皮损肥厚，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗火见瘀点或瘀斑，脉涩或细缓。 辨证：经脉阻滞，气血凝结。 治法：活血化瘀行气 方药：活血散瘀汤（白疕三号）加减。 三棱15g、莪术15g、桃仁15g、红花15g、鸡血藤30g、鬼箭羽30g、白花蛇舌草15g、陈皮10g。 方中三棱、莪术活血行气，桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀；白花蛇舌草化瘀解毒；陈皮行气调中。月经量少或有血块者加益母草、丹参。  活血散瘀汤 二、红皮病型银屑病 大部分是由于治疗不当致使全身出现弥漫性潮红，伴大量脱屑，并伴有发热等症状。 辨证：中医认为为心火炽盛兼感毒邪，郁火流窜，入于营血，蒸灼肌肤而发。 治法：治宜清营解毒，凉血护阴。 方药：解毒清营汤加减。 生玳瑁6g、生栀子6g、黄连3g、银花30g、连翘15g、蒲公英15g、生地30g、白茅根30g、丹皮15g、石斛15g、玉竹15g、麦冬10g。  三、脓疱型银屑病 本病可分为两种，一种为局限性，好发于掌跖部；一种为全身性，泛发全身，本病皮疹为密集的，似针尖大小的浅表脓疱，部分融合成片，表面糜烂、脱屑，有灼热感，脓疱可反复出现。 辨证：湿热蕴久，兼感毒邪而发。 治法：清热凉血、解毒除湿。 方药：解毒凉血汤加减。 水牛角20g、生地15g、丹皮15g、白茅根30g、金银花30g、连翘15g、大青叶15g、生薏苡仁15g、苦参10g、滑石15g、白鲜皮30g。  四、关节型银屑病 本病常见有关节损害合并关节炎症，主要侵犯手足小关节。严重的膝、踝、脊椎等大关节亦可受累，从而造成重肿、痛、变形，甚至丧失功能。 辨证：风湿毒热，痹阻经络。 治法：散风祛湿，解毒通络。 方药：独活寄生汤加减。 秦艽10g、防风10g、桑枝30g、独活10g、威灵仙10g、白鲜皮15g、土茯苓15g、当归10g、赤芍10g、鸡血藤15g、牛膝10g。  外用药方面，我院中药制剂现有金黄散、金黄膏、紫草油等，金黄散及金黄膏以清热解毒为主，故适用于热证及有感染时，紫草油为凉血活血润肤，适用于红皮病型银屑病错伴大量脱屑者。 注：本治疗方案多摘至简明中医皮肤病学。 |
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