超声监测排卵与取卵，这些操作细节与注意事项要掌握！

WHO将排卵障碍分为三类：①WHO I型，下丘脑—垂体功能衰竭导致的性腺功能低落，其特点是血LH、FSH及雌激素水平低下；②WHOⅡ型，下丘脑—垂体功能失调，其特点是LH/FSH分泌比例异常，如多囊卵巢综合征，LH分泌频率及幅度异常增加，而FSH分泌相对不足，造成血LH/FSH比例倒置，此类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平；③WHOⅢ型，卵巢功能衰竭，其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下，如先天性性腺发育不全或POF等。

其中，WHO I型和Ⅱ型排卵障碍患者可行促排卵治疗。促排卵治疗包括诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS）。

在促排卵过程中，超声监测必不可少，彭成忠主任在《卵巢刺激超声监测与取卵术》的讲座中，详细讲解了超声如何监测排卵？什么征象预示即将排卵？排卵后又有什么征象？超声下如何引导取卵……本文对重要内容进行了总结，一起来看看吧！

一、自然周期卵泡的生长规律

• 正常自然周期卵泡发育速度：月经周期10天内 0.5～1mm/d，10天后的优势卵泡1～2mm/d，排卵前3天 2～3mm/d。
• 优势卵泡（>10mm）通常在月经周期的第10天出现，其他卵泡则发生闭锁凋亡。
• 优势卵泡直径约为18mm以上时，成为成熟卵泡，并逐渐突出于卵巢表面，围排卵期直径可达20—24mm。
• 随着卵泡直径的不断增大，血清内雌激素的水平也不断提高，当卵泡达到成熟阶段时，雌激素水平达到最高峰，约为200pg/ml，从而正反馈下丘脑，触发垂体LH峰形成，排卵发生。
• 卵泡监测一般始于月经第10天，隔天监测，主要记录优势卵泡的变化情况，当卵泡18mm以上时，改为每天监测。

二、预示即将排卵的征象

• 成熟卵泡：直径20—24mm，壁薄，突出于卵巢表面。
• 卵泡周围出现低回声晕，提示排卵将在24h之内，卵泡内齿状形结构，提示排卵将在6h—10h内。
• 20%～30%可在卵泡内见到一个突入卵泡腔的中等回声的卵丘，预示将于36h之内发生排卵。
• 排卵前约29h开始卵泡周围血流速度逐渐升高，持续至少72h。同时，搏动指数（PI)、阻力指数（RI）保持较低至中等水平。

三、排卵的判定

排卵是一瞬间的事情，因此超声很难捕捉到，但是我们可以通过下面4个征象，判断是否排卵。

①成熟卵泡消失或者明显缩小，是最常见的征象。②卵泡壁不规则、增厚、边缘皱缩，内见不规则液性暗区，并充满细小弱光点。彩色多普勒血流显示周围环状血流信号。③子宫直肠陷凹见少量积液，一般＜1cm，2～3天消失。④子宫内膜“三线征”消失，A型内膜向B型内膜转变。

排卵后血体大约持续72h左右，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入而形成黄体，月经后期若无妊娠，黄体萎缩。超声表现形式多种多样，可以囊性，或囊实混合性，或实性。周边丰富地环绕血流信号是重要征象，血流阻力低。有时候黄体和宫外孕看起来很类似，因此黄体的识别也非常重要。

四、卵泡异常发育

卵泡不发育：在卵巢周期的连续超声监测中，两侧卵巢内仅见直径小于10mm的囊性暗区，卵泡不随卵巢周期而增大。

小卵泡周期：在卵巢周期的连续超声监测中，卵泡大小及平均增长速度明显小于正常周期，排卵前卵泡直径小于15mm，且形态不规则、张力偏低。

大卵泡周期：卵泡生长发育至成熟卵泡大小，但超声连续监测下，无排卵现象，卵泡持续存在或进一步增大到30mm以上时才破裂排卵。

未破裂卵泡黄素化综合征：卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素。连续监测检查，卵泡增大至18～24mm，已达成熟标准，72小时内仍不缩小，甚至继续增大，内部可见点状回声或网格状回声，常见于促排卵治疗。

五、超声在卵巢刺激中的价值

1、何时启动

通常在月经周期的第2—3天，此时卵巢内被募集的卵泡群处于窦卵泡期，直径约2—10mm。根据超声监测的窦卵泡个数及均匀程度并结合性激素情况，制定促排卵方案、选择促排卵药物和剂量。

2、何时成熟

卵巢刺激4—5天后开始隔日监测卵泡，出现优势卵泡（＞10mm）后，其生长快于自然周期的卵泡（1.7—2mm/d），据此调整后续卵泡监测的间隔时间。在促排卵药4—5天后，卵泡直径增加不明显，要考虑增加促排卵药物剂量；如用药后处卵泡发育均匀，同一径线的卵泡个数较多，要警惕卵巢过度刺激（OHSS），需调整药物剂量。

3、何时扳机及取卵？

一般在超声提示卵泡直径有1个18mm以上，2个17mm以上，3个16mm以上，多数在14mm以上时，当晚予注射HCG和/或短效GnRH类似物（扳机），第三天早上取卵（扳机后34—36h取卵）。

扳机与取卵过早：卵母细胞胞质尚未成熟，虽然可完成第一次减数分裂，但将缺乏最后成熟阶段合成的重要成分，未能获得正常受精和发育所需的潜能。

扳机与取卵过晚：随着时间的延长，细胞内钙离子信号由激活信号转变为诱发凋亡信号，卵母细胞可能在等待过程中死亡导致卵母细胞发育过熟，卵母细胞超微结构异常，如出现滑面内质网的比率增加，与妊娠结局呈负相关。

4、超声下如何取卵？

目前除特殊情况下需要经腹穿刺取卵外，经阴道超声引导下取卵已为最主要的取卵方式。

取卵针

17G是目前最常用的取卵针型号。

过粗：患者的疼痛感、出血几率均增高。

过细：可能会造成卵子损伤，并且由于针体柔软，遇阻力时会偏离穿刺。

管腔

单腔针：仅有吸出道，常用于卵泡较多时（优势卵泡数超过5个），以缩短取卵操作时间（无需等待实验室确认卵子）。

双腔针（含吸出道和冲洗道）：吸出道将卵泡液吸出到收集试管；冲洗道是将液体向卵泡内注入并冲洗，通过液体的冲洗以利于卵冠丘复合物从卵泡壁上分离而被吸出，常用于优势卵泡少于5个、自然周期、卵巢低反应或既往低获卵的患者。

5、经阴道超声引导下取卵术

• 确认针尖位于卵泡腔中央，开启负压吸引器抽吸卵泡液。
• 一个卵泡的卵泡液抽尽并实验室确认卵子后再穿刺临近较大的卵泡，直至所有的大卵泡抽吸完毕。
• 注意避免肠道、膀胱、血管的损伤。
• 抽吸后可有卵泡内出血形成血体，无需处理。

6、经腹部超声引导下取卵术

• 对于卵巢位置比较高、卵巢较大或生殖道异常经阴道取卵困难的患者，改为经腹超声引导下穿刺取卵。
• 优势卵泡数少于5个，或有较多的未成熟卵泡，用双腔取卵针，使用培养液多次冲洗卵泡腔后吸净，直至找到卵子，如冲洗4道仍未获卵，可酌情放弃。
• 优势卵泡数超过5个可用单腔取卵针（无冲洗功能），取卵过程中如发现取出的卵子数少于超声下所见卵泡数，应改用双腔取卵针，以便获取更多的卵子。

以上就是卵巢刺激超声监测与取卵术相关的内容。