不升致不降之病 管某晨起嚏涕案 管某,男,23岁。2022年4月7日其父来信息问病。称多年来,早上起床后常见咳嗽、擤鼻涕,均较严重。日间则全无异常。手脚较常人冷。大便时间偏长。另有双膝关节髌骨下端疼痛,运动久则痛。其父认为可能是先天问题。余无明显不适。舌淡,中前部中部裂纹较大,中部偏后呈白腻苔,后部较明显。其本人认为最大困扰乃膝盖问题。辨为阳弱难达致肺气上逆之证。处方: 薤白15 沙参30 五味子(打)10 泽泻16 茯苓30 黑附片(先煎20分钟)25 巴戟天30 干姜(炒)10 砂仁(打,后下)10 炙黄芪30 桂枝15 桑寄生35 炙甘草10 生姜(切片)15克 三剂。6.5碗水煎成1.8碗,分2次,空腹或饭前服。药渣加白酒、白醋适量,炒热,外敷膝盖。 其父问须坚持用药多久,一月或三月?答称,一个星期。如果无变化就是药不对症。其本人服药意愿不强,经其父思想工作后同意服用。又因煎药较难,一次性改抓七剂。 5月5日其父来信息称,本应4月9日—15日服用的药,因各种原因拖了将近20天才服(敷)完。总体感觉有效,如药后不再明显怕冷,早起咳嗽、擤鼻涕症状轻微好转,平时精力较为充沛。微信舌象未见明显变化。二诊处方: 柏子仁(布包煎)30 桑叶30 五味子(打)10 白扁豆30 茯苓30 黑附片30(先煎20分钟) 巴戟天20 生首乌30 干姜(炒)15 砂仁(打,后下)10 炙黄芪50 桂枝15 桑寄生35 炙甘草10 生姜(切片)15克 五剂。7碗水煎成1.8碗,分2次,空腹或饭前服。 因其北京住所附近同仁堂无生首乌,易为旱莲草30克。 5月13日晚,其父来信息称,5日连续服药,至上午(13日)服完。早上咳嗽、擤鼻涕的现象几乎消失。因每日居家办公,无运动,膝盖没有感觉到变化。舌后部白腻苔大致退尽,中前部裂纹明显缩小。但中前部中线两侧反微见薄白腻苔。应乃气候湿重影响。嘱用参苓白术散善后。日3次,次2包,每周五日,服四周。 晨起咳嗽、涕流乃常见病象。而咳嗽、涕流虽为肺气不降,用药治肺却往往未必顺利。病发于早上起床后,乃早上木气尚弱而上达不畅所导致之肺气不降;是以日间阳气充沛之时则升降畅行而无病。因此,治法要在升达乙木,辅以敛降肺金。但乙木之不达,固因早上天地木气之弱,其要仍在患者自身肾水之寒(症见舌根白腻、手足冷),导致生气不旺,乙木气郁。于此案患者来说,则尚有上焦心肺阴虚之象(舌中前部明显裂纹)。阴虚燥逆,亦是肺气不降的缘由之一,是以补心阴、润肺燥亦不可或缺。只是,其上焦之燥,归根到底,则仍有乙木下郁,风动化燥的缘故。 前后两次用方变化不大。首诊处方亦未必效差,但患者本身少有服药意愿,七剂药用了二十余日,是以难见药效。不过,次诊用柏子仁配桑叶,似较薤白温润、沙参清金补气为胜。至于药用桑寄生,乃治其膝盖,无深意。 |
|