|
你有没有一刻突然情绪崩溃，偷偷地在深夜里买醉？你有没有因工作应酬，被迫低下头，一杯又一杯？你有没有因朋友三四，一起小聚，海鲜鲍鱼、大鱼大肉吃得忘乎所以？那请警惕高尿酸血症找上你！ 这一切还得从嘌呤说起：嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在参与机体供能、代谢等，人体内嘌呤来源分内源性和外源性，内源性嘌呤占80%，主要由核酸分解而来，而外源性嘌呤主要通过摄入于动物内脏、海鲜、红肉及豆制品等食物。嘌呤经过一系列代谢，最终形成产物——尿酸(2，6，8-三氧嘌呤)。 机体内的尿酸是持续生成和排泄的。当血尿酸浓度过高时，肾脏排泄增加，排出的尿液浑浊，静置一段时间后可出现粉红色尿酸盐结晶，加热后浑浊消失。  图1 尿酸盐结晶（图片来源：自己拍摄） 正常情况下人体的尿酸浓度维持在一定范围内，女性为140-340umol/L，男性为200-420umol/L。当嘌呤代谢出现紊乱，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，即为高尿酸血症。研究表明，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[1]。也就是说，8个人里面至少有一个人患有高尿酸血症！ 古语有云:“水满则溢，月盈则亏”！血尿酸在人体内微溶于水，37℃下的溶解度为412umol/L，当我们体内血尿酸浓度超过溶解度后，则会析出尿酸结晶。人体四肢末端的温度较躯体温度低，更易析出针状的尿酸结晶，这些结晶随后会被我们体内的“侦察兵”——白细胞发现，白细胞开始呼朋唤友，一起在小小的关节里面吃呀吃呀吃，吃小小的结晶，鼓大大的“包”。由于白细胞吃下结晶后又消化不了，撑死了自己，于是白细胞的尸体混合着尿酸结晶一层一层地埋葬在手脚关节处，鼓成一个又一个的“包”——痛风结石。痛风结石可造成关节的疼痛和畸形，有些甚至可压迫神经，需要药物和手术治疗。 痛风犹如“午夜凶铃”一般，经常让痛风患者在熟睡时被唤（疼）醒，而后久久不能入睡。痛风为什么更易在夜间发作呢？主要有4个方面的原因： 1.夜间人体相对缺水，尿酸结晶更易析出和沉积； 2.夜间激素水平低，抗炎止痛的能力下降； 3.夜间人体温度更低，尿酸的溶解度下降； 4.夜间打鼾缺氧，机体核苷代谢增加，产生更多的尿酸。  图2 痛风结石 （图片来源:同事拍摄） 毛主席曾对孩子们说：“你们是祖国的花朵，这世界是你们的，也是我们的，但最终是你们的”。但如今，我国的青少年高尿酸血症的患病率高达15.6%[2]。痛风/高尿酸血症家族史、肥胖、高血压、高甘油三酯血症、肾小球滤过率降低及碳酸饮料、红肉等高嘌呤饮食是青少年高尿酸血症的主要危险因素。因此，减少这些危险因素是预防“我们祖国的花朵”患高尿酸血症的关键。 ...那么，我们该如何预防呢？... 一 、饮食管理和生活方式管理 1. 控制体重、规律运动。研究表明：每周进行 3～5 次中低强度运动，如慢跑、瑜伽、太极拳、八段锦等，可有效降低患者血尿酸水平，减少痛风发作频率[3]； 2. 限制酒精和高嘌呤、高果糖饮食的摄入。多项研究均证实，含糖饮料和酒精的摄入与血尿酸水平升高呈正相关，重度饮酒者痛风发病的风险是非经常性饮酒者的2. 64倍[3]； 3. 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水（每日2000ml以上）。英国风湿病学会指南鼓励食用低脂或脱脂的乳制品，甚至欧洲抗风湿病联盟发现牛奶的摄入量与尿酸水平呈负相关，尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶[4]。因豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入，但个人认为还是别多吃。 二 、关注血尿酸水平。 三 了解高尿酸血症及痛风可能出现的危害，并定期筛查与检测靶器官损害和控制相关合并症。 至于何时需要治疗，治疗选用什么药物，我们就谨遵医嘱吧。 最后，我们大家来听一首《痛风，算你狠！》吧，让“午夜凶铃”——痛风深入人心，时刻谨记！  参考文献： [1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志，2020，36(01):1-13. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 [2] 李玉爽，李长贵，路杰. 痛风领域所面临的挑战. 中国医师进修杂志，2022，45(07):577-580. DOI:10.3760/cma.j.cn115455-20220129-00079 [3] 刘维.痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南. 中医杂志，2023，64(01):98-106.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.01.019 [4] 贺雅萌,王镁.国内外最新痛风诊疗指南的解读和比较. 风湿病与关节炎，2022，11(08):53-57+62. 文章作者：陈冬梅 王榕 |
|
|
