六经辨治蛇串疮的提纲

胡希恕经方医学

带状疱疹，中医古籍称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，一般认为本病因心肝风火，或肺脾湿热所致《医宗金鉴》曰：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，干者……属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”此以脏腑辨证为主要依据。现代中医各家临床报道，亦常遵循此辨证方法，或结合气血津液辨证，或结合经络辨证。现代中医高等院校6版教材《中医外科学》关于“蛇串疮”辨证亦分肝胆郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型论治，也是以脏腑辨证为常用辨证方法。而罕见以《伤寒论》六经辨证为临床辨证依据的。如果因此而舍弃六经辨证，仅仅依据脏腑辨证来治疗带状疹，良法废弃不用，殊为可惜。

笔者多年临床中，遵循《伤寒论》六经辨证规律，将经方活用于带状疮疹的治疗，取得非常好的效果。大体而言，如病初起，有寒热，则常在太阳，或转入少阳，或呈三阳合病，麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤诸方主之；亦有太阳病不解，转入阳明者热从湿化，湿热相合，则以茵陈蒿汤主之；甚或阳明下焦蓄血瘀热互结，少腹部疼痛甚，大便难，则可以桃核承气汤攻之，或茵陈蒿汤合桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴证候如脾虚便塘，可用理中汤；阳虚肢冷，则在少阴，必用四逆汤救之；若兼见恶寒、脉沉细、但欲寐者，则又是太阳少阴两感，以麻黄附子细辛汤主之；又或厥阴寒热错杂，现乌梅丸证，或柴胡桂枝干姜汤加附子证。

可见，带状疮疹的各期辨证，均未出六经轨范，均可以六经辨证来统筹，且具有辨证步骤简洁、严谨、规范，处方药味少、加减规范等特点，具有明显的优势。所以掌握好六经辨证，不仅可辨治伤寒外感，更可以统治百病，亦可以辨治各类皮肤病。古今中医大家，无不明此理。故清代伤寒大家柯韵伯说:“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”

医案分享

黄某，女性，69岁，2009年7月24日初诊。

患带状疱疹4个月，有高血压史。前医以中西药及理疗等诸法治疗，水疱虽消，而疼痛并无改善。现右胸背部仍疼痛，夜间为甚，伴精神差，疲劳，纳食欠佳，口干苦，大便干，小便少，舌体胖大，舌质暗红，苔稍黄，脉沉弦。四诊合参，此属少阳夹饮，予小柴胡汤合五苓散、瓜萎散：

柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，桂枝 10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓 10g，白术15g，大枣30g，瓜蒌30g，红花5g，生姜10g，炙甘草6g，4剂。

二诊：药后精神好转，疼痛减轻，大便通畅，小便增多，纳增，口干苦减。继服4剂。

三诊：疼痛减轻多半，仍觉疲劳，舌体胖大略暗苔微黄，脉沉细弦。疼痛虽减，仍觉疲倦，此阳气不振，改予真武汤温阳补虚、振奋阳气，合用瓜蒌散、芍药甘草汤：熟附子30g，瓜蒌30g，桔梗 30g，红花5g，苍术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草 15g，5剂。

四诊：疼痛减轻7成多，大便偏稀，胃纳仍稍欠佳。前方加干姜15g，厚朴15g，4剂。

五诊：疼痛已很轻微，疲倦明显好转，大便正常，胃纳好转，继予9剂巩固之。