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产后根原 产后血虚气惫，诸病丛生；病则永年毕世，不得平复。弥月之后，气血续旺，乃可无虞。（这两句说的是未满月前，与满月后所生的疾病，对人体影响的区别非常大。）盖妊娠之时，胎成一分，则母气盗泄一分；胎气渐成，母气渐泄；十月胎完，而母气耗损十倍。寻常不过数胎，而人已衰矣。母气传子，子壮则母虚，自然之理也。 但十月之内，形体虽分，而呼吸关通，子母同气，胎未离腹，不觉其虚。及乎产后，胎妊已去，气血未复，空洞虚豁，不得充灌，动即感伤，最易为病。胎时气滞血瘀，积瘀未尽，癥瘕续成者，事之常也。气血亏乏，脾虚肝燥，郁而克土，腹痛食减者，亦复不少。而痉、冒、便难，尤为易致，是谓产后三病。 血弱经虚，表疏汗泄，感袭风寒，是以病痉。痉者，筋脉挛缩，头摇口噤，项强而背折也。气损阳亏，凝郁内陷，群阴闭束，是以病冒。冒者，清气幽埋，不能透发，昏溃而迷罔也。津枯肠燥，阴凝气结，关窍闭涩，是以便难。便难者，糟粕艰阻，不得顺下；原于道路之梗塞，非关阳旺而火盛也。 总之，胎气生长，盗泄肝脾；土虚木贼，为诸病之本。土气不亏，不成大病也。 【桃仁鳖甲汤】 桃仁三钱 鳖甲三钱 丹皮三钱 丹参三钱 桂枝三钱 甘草二钱 煎大半杯，温服。 治瘀血蓄积，木郁腹痛者。 内热，加生地；内寒，加干姜。 桃仁鳖甲汤，大法乃破血行瘀、通经达木。方后，“内热，加生地”与“内寒，加干姜”对应，所谓“内热”应该是脾土之热。这个“热”因于乙木所传，是以用生地凉血并滋肝。窃以为，用生首乌更胜。用桑椹或旱莲草似亦可无助湿之弊。 【桂枝丹皮地黄汤】 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 丹皮三钱 地黄三钱 当归三钱 煎大半杯，温服。 治脾虚肝燥，木郁克土，腹痛食减，渴欲饮水者。 气虚，加人参；水寒土湿，加干姜、茯苓。 桂枝丹皮地黄汤，大法乃滋肝补脾、凉血行瘀、息风达木。治此证，一般宜参、苓、姜、术并用。相关注意事宜，参前文《疮疡解·癞风根原》之紫苏丹皮地黄汤。大致归、地宜易为首乌、大枣。 【桂枝栝蒌首乌汤】 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 栝蒌根三钱 首乌三钱 生姜三钱 大枣三枚 煎大半杯，温服。 治风伤卫气而病柔痉，发热汗出者。 桂枝栝蒌首乌汤，即前文《杂病解下·痉病根原》之栝楼桂枝汤（《金匮要略》方）加首乌。大法乃在息风达木而生津的基础上，加首乌滋肝血。血虚者，大枣可用12枚。 【葛根首乌汤】 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 葛根三钱 麻黄一钱 首乌三钱 生姜三钱 大枣三枚 煎大半杯，温服。 治寒伤营血而病刚痉，发热无汗者。 葛根首乌汤，即前文《杂病解下·痉病根原》之葛根汤（《金匮要略》方）加首乌。大法乃在桂枝汤的基础上，加麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁，再加首乌滋肝血。血虚者，大枣可用12枚。 【桂枝茯苓人参汤】 人参三钱 甘草二钱 茯苓三钱 桂枝三钱 生姜三钱 大枣三枚 煎大半杯，温服。 治阳虚郁冒。 桂枝茯苓人参汤，大法乃补中去湿、补脾达木。此之桂枝茯苓人参汤，实即桂枝去芍药加茯苓人参汤，用纯粹滋化源、升阳气的大法，加茯苓去湿、人参补中。大枣补脾生血，于此产后血虚阳弱之证，宜重用。 【苁蓉杏仁汤】 甘草二钱 杏仁二钱 白蜜一两 肉苁蓉三钱 煎大半杯，入白蜜，温服。 治津亏木燥，大便艰难。 苁蓉杏仁汤，大法乃滋肝滑肠、宣肺通便。临证可酌情与前文《杂病解中·便坚根原》之肉苁蓉汤（肉苁蓉、麻仁、茯苓、半夏、甘草、桂枝）合用。 【姜桂苓砂汤】 茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 桂枝三钱 芍药三钱 砂仁一钱 煎大半杯，入砂仁末，温服。 治饮食不消。 姜桂苓砂汤，大法乃去湿温中、息风醒脾而达乙木。此法近于前文《杂病解下·霍乱根原》之桂苓理中汤。即去彼方之人参、白术、生姜，用干姜、桂枝、茯苓、砂仁、甘草，加芍药。临证可酌加人参、苍术、鸡内金、神曲等。 产后之病，先生言“脾虚”“土虚”，而不称“脾湿”“土湿”，乃因其病之生，为胎气盗泄也。正文：“胎气生长，盗泄肝脾，土虚木贼，为诸病之本。”因此，此章先生示桃仁鳖甲汤、桂枝丹皮地黄汤、桂枝栝蒌首乌汤、葛根首乌汤、桂枝茯苓人参汤、苁蓉杏仁汤、姜桂苓砂汤等7个治法，仅桂枝茯苓人参汤、姜桂苓砂汤2处用了茯苓。是即产后病症之治，立法少须“去湿”者也。然“少须”非“不须”，桂枝丹皮地黄汤方后也称，“水寒土湿，加干姜、茯苓”，即前文《七窍解·目病根原》所示，“……酌其脏腑燥湿寒热而用之，乃可奏效”者也。 |
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