(小承气证十一阳明三十:阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气一升,腹中转矢气,更服一升,若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治。不可更与承气汤也。【214】【辨274】) 此条,先生释文示:“脉滑而疾者,血热而阳旺也;脉反微涩者,血寒而阳虚也。”这个案例,也是原本尚属阳胜之人,被两次小承气汤败其中气,反而转为“血寒而阳虚”的情形。 程郊倩先生认为,“其阳明病,属津液竭而闭;谵语,属虚阳不能自安而郑声;潮热,属阳微仅得乘旺而暂现。”亦可参考。 原文称“为难治”之证,原论亦有三两剂治好的,不必当真。但是,此证,用药实际上可以稍作调整,如用《四圣心源》的阿胶麻仁汤(生地、当归、阿胶、麻仁),或更加肉苁蓉,乃至加大剂白术,均可便通而无弊。 |
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