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我的经方之路 ——惠山宋医生的经方故事  【宋立秋】 无锡市惠山区堰桥社区卫生服务中心 大匠诲人以规矩，学者有幸识规矩。 非常感谢黄煌老师毫不吝啬地“授人以渔”。 我 的 故 事 学习经方之前，我一直不知道怎么看病。也曾不停地看书、摸索，但对于病人的有时有效、有时无效，弄不清楚究竟怎么回事。作为一名社区医生，我最需要的是患者，有疗效就有患者，可疗效从哪里来呢？照着书开的方子为什么一会行一会就不行了呢？那种感觉仿佛置身暗夜中的大海，一片茫然找不到方向，我感觉从理论到临床有一道看不见又不可跨越的障碍。 2019年，在无锡的一次经方培训班上，我第一次现场听黄煌老师讲课，讲方-病-人思维，第一次听到了柴胡人、半夏人这些新奇的中医语言，随后的几个周末我们系统学习了柴胡类方、桂枝类方、大黄类方等十大类方的基本功效和适应证。我对方-病-人的思维有了初步的印象，还不够清晰。   经 方 之 路 2020年，黄煌经方工作室落户惠山，我有幸有了跟师抄方的机会，临床上看着老师一个个成功的案例，我惊讶那么一张又小又便宜的处方，是怎么比面面俱到的大处方更有效的！我被经方的疗效深深折服、更对方-病-人的思维方式深深着迷。 记得有一次看一个更年期出汗10年的女性，稍一紧张就脸红出汗，面部轻度浮肿，口干喜饮，睡眠多梦，有体位性眩晕，平时带小孩累容易发脾气。 师问：有没有小便的异常？ 答：无。 又问：有没有胸闷容易紧张？ 答：无。 又问：情绪好吗？ 答：还可以。 又查腹部软，无脐跳，无腹肌紧张，舌淡暗嫩边有齿痕，脉弱。通过一系列望、问、查，仔细鉴别，分别排除了五苓散、温胆汤、柴胡桂枝干姜汤证。从病-人角度分析，患者有轻度浮肿貌，一紧张就面红汗出，有体位性眩晕，最后推导出苓桂术甘汤证。 老师看每一个病人都是这样客观，先是细致入微的观察，再咽喉、腹部、腿部逐一检查，一个一个找寻方证，从不凭空推理！开出的每一张经方也都原原本本，加减必有根据。 我们跟着抄方也逐渐认清了每首方对应的方证，每味药对应的药证！我学着把老师的思维和经验用在自己临床的时候，渐渐有了稳定的患者群，每天都有30人以上的患者量。我对中医的信心又从一个个我熟悉的方证上，一点一点找回来了！ 下面分享我学习方-病-人思维后的两则医案。 医/案/一 经 方 医 学    2023年4月2日 蔡某，男，49岁，初诊 【主诉】发热2天。 【病史】患者4月1日中午开始发热，浑身酸痛，体温最高39度，服了一粒对乙酰氨基酚，出汗以后体温下降，晚上9:30点左右又升至39度以上，又服一粒布洛芬，当晚出汗退了热，第二天体温又升高，4月2日上午10点由妻子陪同来诊。 患者进入诊室就躺到诊查床上，说浑身肌肉酸痛立不住，无鼻塞流涕，舌头淡红舌苔不厚。 体征：患者瘦高体型，肤色暗黄，以浑身肌肉酸痛为主要表现，并且历经两次用退热药出汗。 结合体质特征和症状符合：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。于是处方桂枝加葛根汤，3剂。 处方：桂枝加葛根汤 桂枝15g 白芍15g 炙甘草5g 大枣15g 葛根60g 生姜5片自备 嘱出汗热退了就停药。 2023年4月3日 【复诊】早上夫妻二人同时来诊室，丈夫高热已退，精神很好。妻子晚上开始发热，也是浑身酸痛，无力，问丈夫昨日剩下的药自己是否可以喝？ 考虑这两天甲流流行，传染性强，两个人先后发病，所以我就说你可以喝一剂试试看，第二天我微信追问，她说晚上越烧越高，直接去输液了！ 仔细回顾这个女性患者个子不高，但人很胖很壮实。她的发热、肌肉酸痛至少应该是麻黄汤或者葛根汤，用桂枝加葛根汤更助长了热势！ 经 / 方 / 医 / 学    医/案/二 经 方 医 学  2023年3月4日 朱某，女，58岁，初诊。 【主诉】乏力2月余。 【病史】患者2022年12月底感染新冠，转阴后一直乏力，一活动就心慌气喘，整日头昏昏沉沉，感觉汗出不来。 食欲睡眠尚好，二便正常。舌淡胖苔白，脉滑。 初看患者形体肥胖，皮肤较白，腹部较大，未查腹诊。 处方：大柴胡汤 柴胡18g 制大黄6g 枳壳15g 黄芩15g 姜半夏15g白芍15g 干姜10g 大枣20g 6剂，日2次冲服。 2023年3月7日 【复诊】服药后没效果，仍一点力气没有，感觉怎么锻炼走路都不出汗，头昏且晕，甚至走路不稳，腹软。 细看此人形体胖且肉松垂，肤色偏白，肚子虽大但很软。这次我想到了真武汤心下悸，头眩，身瞤动，阵阵欲擗地和四肢沉重疼痛。 处方：真武汤 茯苓30g 白术30g 白芍15g 附子10g 生姜15g 3剂，日2次冲服。 2天以后，患者丈夫来告知，病人好了，吃了药以后一出汗浑身都轻松了！ 真武汤是一张温阳的方子，在伤寒论中有两条原文，一条见于太阳篇，一条在太阴篇，分别描述了阳虚水泛和阴寒内盛的两种状态，水停心下则心下悸、上冒清阳则头眩身动；流于四肢的沉重疼痛；阴寒内盛的脉微细，但欲寐，腹痛或下利等。 总之黄老师总结真武汤人临床表现不一，但总体是一种阳气不足的疲劳状态，面色黄白或浮肿，畏寒肢冷，舌体胖大苔滑，水肿或头晕震颤。 经 / 方 / 医 / 学 |
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