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2023年6月11日 肿瘤的疲乏到底怎么治疗？为什么说99%的医生都做的不到位？ 肿瘤的疲乏是非常常见且重要的症状，绝大多数肿瘤患者都遭遇过，尤其是中晚期肿瘤患者，几乎每个人都曾出现。严重的疲乏会明显影响患者的生活质量，经常只能坐着或躺着休息，每天看着都筋疲力尽，什么事都做不了，家属也会很伤心难过。 很多人觉得出现疲乏很正常，只能够忍耐，但并不是这样。不像疼痛的止痛治疗已经规范化和相当有效，疲乏虽然相对难处理的多，但是，仍然是可以想办法缓解的，只是，比大多数人预想的要更复杂，需要认真细致的处理。而99%的医生都做的不到位，这是真的，但也不是医生的错。 请看附图的NCCN指南，癌症相关疲乏的诊疗常规，分成两大部分，共13个小部分，以及各类细节方面超过20处： 我解读一下： 第一大部分 关注病史： （1）患者的疾病状态、治疗方案和近期有无住院： -疲乏是否和癌症治疗相关（比如放疗或系统性药物治疗导致） -疲乏是否是癌症复发或者癌症进展导致。 （2）所有的使用药物是否存在副反应、药物之间的相互作用或错误使用。 （3）评估患者的身体系统功能。 （4）深入了解疲乏症状 -何时出现、出现方式、持续时间 -症状随时间变化 -和症状相关或导致缓解的因素 -症状对身体功能的干扰 （5）社会支持情况/所受到的照顾情况 （6）经济状况和得到具体支持的来源 第二大部分 评估可治疗的影响疲乏的因素 （1） 疼痛 （2） 情绪的痛苦 -抑郁 -焦虑 （3）贫血 (4)睡眠障碍（失眠、失眠症/嗜睡症、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和昼夜节律睡眠-觉醒障碍）。 （5）营养缺乏/不平衡 -维生素不平衡 -体重下降、热量摄入不足 -电解质异常 （6）身体功能状态下降 -运动能力下降 -功能失调 （7）合并症/癌症治疗后遗症 - 酒精/药物滥用 -心脏功能不全 -内分泌功能不全（如潮热、甲状腺功能减退、性腺功能减退、肾上腺功能减退），特别关注接受免疫治疗的人 -胃肠道功能不全 -肝功能不全 -感染 -神经系统功能不全 -肺功能不全 -肾功能不全 其实简单的说，就是全身各系统的异常包括心理状态异常，都可能是引起疲乏的因素之一。疲乏是非常多因素导致的症状，要减轻患者疲乏，需要尽量评估详细的准确病情，关注症状的变化和患者的身体异常的所有细节，才能够得到最好的诊疗。以上才是完整的癌症相关疲乏的诊疗过程。 很显然，99%的医生都做的并不到位，一方面，不少医生对疲乏处理的意识不够，但最主要的是没有时间，所以不可能做的到。大多数疲乏的患者碰到医生，得到的回复是好好吃饭和休息，或者口服些肠内营养液，或者中药。不可能有医生非常细致的全面评估病情并一一做针对性指导。 至少我没有见过这么认真细致的医生，我自己也做不到，这需要花的时间估计在1-2小时以上，坦率说，患者的诊费也不足以支付医生花费的时间和精力，这并不是医生的错。 如果总结一下，其实最重要的治疗疲乏的方式，和我写过的如何保持良好的体力状态，其实是统一的，就是以下几方面： 1、 控制疼痛。 2、 保持良好的情绪。 3、 注意贫血，尽可能纠正。 4、 争取睡眠良好。 5、 吃得好，摄入足够的热量、维生素和电解质。 6、 适量的运动 7、 尽可能缓解其余的身体异常。 绝大多数我都写过如何针对性处理，尤其是饮食、睡眠和疼痛，有兴趣的读者可以阅读。患者家属不要想着去购买各种昂贵的补品，贵并不一定是好，而是想办法让患者能吃能睡，改善贫血，睡眠良好，适量活动。并且提醒一点，如果是治疗引起的疲乏显著加重，一定要考虑减量或更换方案，而不是任由疲乏不断的加重。 疲乏症状和体力状态，都是患者和家属必须关注的重点。 |
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