        经 典 医 案    66岁男性患者陈某，于2022年7月3日入住中医经典科。 主诉：反复咳嗽咳痰20年，喘累10年，加重7天。 现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色泡沫粘痰，以秋冬季节为甚，每年持续时间超过3个月，无咯血，无咽痛，无端坐呼吸，无潮热，无双下肢水肿等症状，未规范诊治。10年前患者逐渐出现活动后喘累气促，盗汗，曾在重庆多家三甲西医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，曾吸入“布地奈德沙美特罗粉吸入剂”控制症状，近来未再使用；入院前7天，患者受凉后上述症状加重并伴咳嗽咳痰，牵扯胸部疼痛，呈闷痛、刺痛，咳嗽、咳痰呈白色泡沫粘痰，活动后喘累明显，休息后可缓解，伴畏寒，寒战，夜间睡着后冷汗出，无发热、无咯血、无端坐样呼吸，门诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入中医经典科。 既往史：40多年前因车祸伤导致右侧颈部皮外行“清创缝合术”治疗。 个人史：既往有“采煤”工作史5年，有“采石”工作史3年，有大量粉尘接触史，吸烟史、嗜酒史，吸烟史10余年，约20-40支/天，已戒烟30余年；饮酒史50余年，约500ml白酒/天，已戒酒3年。 入院查体：体温：36.5℃，脉搏：67次/分，呼吸：19次/分，血压：156/88mmHg，桶状胸，呼吸运动左右侧减弱，肋间隙增宽，语颤未见异常。叩诊过清音，呼吸规整，双肺呼吸音弱，双侧肺可闻及少量湿啰音，无胸膜摩擦音。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。 中医四诊：患者咳嗽咯痰，牵扯胸部疼痛，呈闷痛、刺痛，活动后喘累，畏寒，夜间胸部汗出明显，湿透睡衣，伴口干口苦，饮食正常，夜寐不安，大小便正常。舌红，苔薄白根腻，脉滑。 辅助检查：心电图:1、窦性心律不齐，2、偶发短阵房性心动过速，3、逆钟向转位。胸部CT平扫:1.双肺轻度气肿。2.双肺散在钙化灶。 中医诊断：肺胀(少阳证类) 西医诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.高血压 · 治疗过程 · 2022年7月4日一诊 中医四诊：患者咳嗽咯痰，牵扯胸部疼痛，呈闷痛、刺痛，活动后喘累，畏寒，夜间胸部汗出明显，湿透睡衣，伴口干口苦，饮食正常，夜寐不安，大小便正常。舌红，苔薄白根腻，脉滑。 病机分析：患者年事渐长，有吸烟史，肺失所养，水液不运，痰饮内生，复感风寒，入里化热，发为此病。寒邪外袭，入里化热，邪犯少阳，夜间盗汗；脾肾亏虚，兼肺脏失养，水液不运，痰饮内生，复感风寒，引动伏饮，肺失宣降，故见气促、咳嗽咯痰。 治法：和解少阳，通腑泻热，宣肺泻热。 处方用药：大柴胡汤合麻杏石甘汤加减
共3剂。每日1剂每日3次，煎服。 药后反应：咳嗽、咳痰及胸痛症状均较前改善。 2022年7月6日二诊 中医四诊：咳嗽、咳痰量均较前缓解，胸部牵扯痛较前减轻，夜间觉胸口冷汗出，睡着后汗出明显，湿透衣服，口干口苦，无胸闷，无发热。食欲饮食正常，睡眠仍欠佳，大小便正常。舌红，苔薄白根微腻，舌底脉络迂曲，脉滑。 病机分析：患者仍诉夜间胸部冷汗明显，结合患者喘累不适，舌脉情况，考虑患者为少阳枢机不利，痰瘀内阻。 治法：和少阳，降阳明，化瘀血。 处方用药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味
共2剂。每日1剂每日3次，煎服。 药后反应：服药后胸部出汗情况减少。咳喘减轻。 2022年7月8日三诊 中医四诊：咳嗽时伴随的胸部牵扯痛已较前减轻，夜间胸口冷汗出伴畏寒症状较前缓解，出汗量较前减少，活动后喘累、咳嗽、咳痰较前好转，诉口干、口苦明显，无发热、无胸闷紧。舌红，苔薄白，舌底脉络迂曲减轻，脉滑。 病机分析：患者胸部牵扯痛、盗汗伴畏寒、活动性喘累诸症均较前好转，诉口干口苦，仍以胸口冷汗出为主，结合舌脉情况，仍考虑患者为少阳枢机不利，阳明里热，津液内伤，兼太阴不运。 治法：和少阳，降阳明，运太阴。 处方用药：大柴胡汤加味
共3剂。每日1剂每日3次，煎服。 药后反应：咳嗽、咳痰较前好转，胸部牵扯痛明显减轻，夜间胸口冷汗出伴畏寒症状较前缓解，出汗量较前明显减少。 2022年7月13日四诊 中医四诊：患者咳嗽、咳痰基本缓解，胸部无牵扯痛，胸部汗出缓解，活动后喘累减轻，仍有口干口苦，咽稍痛，纳眠可，大便偏稀，小便可。舌红，苔薄白，舌底脉络迂曲减轻，脉滑。 病机分析：少阳郁热，阳明里热未尽，太阴不运。 治法：和少阳，降阳明，运太阴。 处方用药：大柴胡汤加味
共7剂。每日1剂每日3次，煎服，带药出院。 · 按语 · 患者咳嗽咯痰、活动后气促，伴口干苦、夜间汗出，畏寒，六经辨证属少阳阳明兼太阴合病。少阳主枢，司开阖，联络表里气血阴阳，患者受凉感冒后，邪犯少阳，留滞经络，正气不得出表而卫外，卫外失固则反复外感而发作或加重，邪气入里化热则发热心烦，外出肌表则恶寒，正邪交争则汗出。 《伤寒论》第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时”。邪气与正气搏结，经络气血运行不畅，气不下行，肺气上逆则见憋闷如塞，咳喘气急，短气等症；邪结胁下，则见胸胁胀满。少阳三焦气机不利，则肠腑之气亦不得通降，腑气不通，气郁化热，渐成阳明郁热、实热，热邪迫肺，肺金荡激则喘咳气急。邪郁少阳三焦，阳郁化热，上蒸清窍则口苦口干咽干；气郁则水郁，津液停聚为痰饮水湿，痰随气涌，故咳嗽痰多。 大柴胡汤本证为邪在少阳阳明，或为肝胆郁热，胃肠燥结。临证如按之心下痞满疼痛，为内有实邪结滞。大柴胡汤既能疏利肝胆，又能荡涤胃肠结滞，治疗少阳阳明合病，或内伤肝胆胃肠俱病。本方临证常用加减有：若胁腹痛甚者，重用白芍，加川楝子、延胡索、郁金等；心下痞满甚者，重用枳实，加木香；若大便不通者，重用大黄，加芒硝；若湿热甚者，加茵陈、栀子、虎杖等；若血脉瘀阻者，加丹参、桃仁、牡丹皮；若有胆道结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金等。本方临床用于治疗胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肝炎、胆汁反流性胃炎、腹膜炎、肠梗阻、疟疾、肠伤寒、流行性感冒、肺炎、肠系膜动脉栓塞等疾病。 【治疗前后舌象对比图】 治疗前 治疗后 · 医师简介 · 任 毅 中医经典科主任 国家青年岐黄学者 中西医结合主任医师 医学博士 硕士生导师，重庆英才·青年拔尖人才，重庆市中青年医学高端人才，重庆市学术技术带头人后备人选，重庆市名老中医药专家传承工作室负责人，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，先后师承国医大师陈可冀院士，全国名中医张西俭主任医师，重庆市名中医罗玲主任医师。长期从事中医内科临床、科研和教学工作。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压、慢阻肺、肺小结节、慢性咳嗽、颈动脉斑块等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及肿瘤的中医治疗和失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。 门诊时间：周四、周五、周六上午，周二全天 钟骏慧 医学硕士 副主任中医师 重庆市名医经验研究专委会委员，重庆市传统诊疗与验方整理专委会委员。曾获重庆市中医院方剂大赛个人赛二等奖，团体赛三等奖，重庆市中医院第二届十佳优秀医生称号。致力于经方辨治心肺病、脾胃病。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、高血压病、冠心病、急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、脂肪肝、胆囊炎、脂肪肝、便秘、顽固性失眠、小儿厌食症、妇科经带及虚体调理等。 门诊时间：周一上午，周一夜诊，周四、周五下午，周二、周三、周日全天 魏丹丹 主治中医师 医学硕士 毕业于广州中医药大学，擅长中医治疗心血管病，肺系病、脾胃病、妇科经带杂病及虚体调理等。如：冠心病，高血压，心衰，咳嗽，急慢性咽喉炎、急慢性鼻炎、肺气肿、慢阻肺、急慢性胃肠炎、便秘、失眠、口腔溃疡、眩晕头痛、急慢性荨麻疹、月经病、带下病、更年期综合征、痹症（颈肩腰腿痛）等各种慢病调理。 门诊时间：周一下午，周五上午 科室简介 重庆市中医院中医经典科，是重庆市中医重点专科建设科室，是重庆市首家中医经典临床科室。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。 科室开放病床40张，门诊诊室4间，同时配备门诊中医综合治疗区、灸疗室、煎药室、远程会诊室等功能分区。科室现有医护人员40余人，包括全国名中医1人，重庆市名中医3人，国家青年岐黄学者、重庆英才青年拔尖人才、重庆市学术技术带头人后备、重庆市中青年医学高端人才1人，全国老中医药专家学术经验继承人2人，重庆市中医院青年拔尖人才1人。 中医经典科中医特色浓厚，“处处见得到中医的形，时时闻得到中医的味”，中药汤剂由专业技术人员采用传统陶罐煎制方法，保证药效。科室综合运用中药内服、针刺疗法、火龙灸、督脉灸、固元灸等各种灸法、刮痧拔罐、推拿按摩、中药贴敷、耳穴埋豆、穴位注射、中药熏蒸等中医特色传统疗法。 科室回归经典中医原貌，收治中医内科病种，以心肺疾病为主攻方向，同时兼顾其他常见多发疾病及疑难杂症。目前科室主要收治病种：如心力衰竭、高血压病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、急慢性胃肠炎等。各种疑难杂症，如不明原因发热、难治性失眠、难治性汗症等。 科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，科室以“患者至上，真诚关爱”为宗旨，以“弘扬经典中医，服务百姓健康”为使命，科室在疾病诊治中突出中医疗法，特色鲜明，疗效显著，深受广大患者好评！ · 门诊排班表 ·
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