【腔隙性脑梗塞】 1、腔隙性脑梗死是常见的脑血管疾病之一。是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。 2、腔隙性临床上很常见的有头晕、头痛、记性差、失眠、动作不协调、说话困难、肢体产生麻木等。 【分型】 1、单纯构音障碍型: 一是单纯构音障碍型的患者均有轻度语言障碍。 二是表现为说话不清含糊,字音和语调发音不准,但无音位错误,完全可被理解,讲话变慢。 三是无面、偏瘫、无锥体束征,也无咽腭喉麻痹。其病变部位常见位于基底节区。 2、纯感觉型: 一是纯感觉型临床特点是一侧身体和腿麻木,而无肢体无力、失语和偏盲等症状。 二是麻木仅累及口周为中心的一侧面部和同侧臂的远端,特别是手部者,即为手口综合征。 三是受累区可有冷、热、痛或僵硬等感知异常。 3、短暂缺血发作型: 一是短暂缺血发作型发生率占12%~76%,国内为32%。 二是其发生机理推测是由于梗塞灶小,有很多的侧枝循环,梗塞灶内细胞没有完全性坏死,仍有比较正常的生理功能。 三是因此临床可以没有症状,或只在急性缺血发作时才出现症状,当急性缺血症状消失后,症状即消除。 4、偏侧舞蹈型: 一是偏侧舞蹈型主要见于很严重的,高血压动脉硬化或动脉粥样硬化的中老年患者。 二是原因是硬化了的微小动脉闭塞引起腔隙性梗塞。 三是以额叶、放射冠、尾状核、壳核、内囊前肢及苍白球、且以新纹状体区为多见。 四是舞蹈部位:最多见于左上下肢,单纯上肢或面部并上肢,其次为右上下肢或右上肢。 五是舞蹈形式:以手、腕部、前臂不自主无节律的伸屈、翻转、甩动为主,上臂舞动不明显或缺无。 5、癫痫发作型: 一是脑血管病所致癫痫,是中年以后出现继发性癫痫的重要原因,在老年人则居首位。 二是腔隙性梗塞引起的癫痫其病灶多见于基底节或内囊区,临床呈现全身抽搐,但脑电图多数正常。 三是癫痫可发生在梗塞后的不同时期: 梗塞早期的癫痫,主要由于急性脑血液循环障碍,缺血及缺氧引起的脑水肿和代谢改变所致,恢复较快; 脑梗塞恢复期缺血改善,脑水肿消退,代谢障碍减轻,癫痫主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶所致,常反复发作,必须坚持规则用抗癫痫药物,予以足够重视。 【怎么应对?】 1、治疗的核心 遵循个体化治疗原则,在一般内科对症治疗基础上,积极进行对受损脑组织的保护性针对疗法,如降颅压、改善脑脱水等。 2、溶栓治疗 有溶栓指征的患者应尽早尽快通过溶栓治疗疏通血管通路,恢复脑组织供血,以达到改善预后、减少并发症的目的。 3、一般治疗 1、调控血压:准备溶栓者,血压应控制在收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg; 二是控制血糖:对于血糖过高患者医生会酌情进行胰岛素治疗。 三是保持呼吸道畅通,必要时会进行气管插管或切开。 【中医治疗】 1、风、火、痰、瘀是腔隙性脑梗塞的原因,风痰上扰,脑脉痹阻力是基本病机。 2、肝阳暴亢,风火上扰证,平肝潜阳,活血通络,天麻钩藤饮加减。 3、风痰瘀血,痹阻脉络证,祛风化痰通络,真方白丸子加减。 4、痰热腑实,风痰上扰证,通腑泻热,化痰理气,星蒌承气汤加减。 4、气虚血瘀证,益气养血,化瘀通络,补阳还五汤加减。 5、穴位治疗 腔隙性脑梗死患者平时可以通过按摩穴位来调节全身血液运行,穴位有:百会穴,太冲穴,足三里,肩井穴,风池穴,太阳穴等穴位。 医生哥小强 ![]() |
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