心脏超声测量规范

学习笔记

    主动脉根部

1

主动脉瓣环的测量操作要点：

•     左室长轴切面，关注主动脉根部

•     测量时相：收缩中期，主动脉瓣打开时

•     测量方法：内缘对内缘，钙化团块认为是腔室一部分，应包含在内

主动脉窦、窦管交界和升主动脉的测量操作要点：

•     2D测量比M超测量准确

•     左室长轴切面，关注主动脉根部

•     测量时相：舒张期，主动脉瓣关闭时

•     测量方法：上缘对上缘

    左房内径

2

M型超声测量方法：

主动脉后壁前缘测量到左心房后壁前缘，与主动脉根部垂直。但为避免左心房和主动脉根部之间空隙处的变化范围过大，建议采用主动脉后壁的后缘至左房后壁前缘。 

M型超声测量优点：

• 可重复性

• 时间分辨率高

• 已出版的资料丰富

• 一维的大小并不能代表真正的左房大小（特别是左房增大时）

2D超声测量方法：

胸骨旁四腔切面垂直于主动脉根部长轴测量左房前后径，主动脉窦部的位置，边缘至边缘测量。

2D超声测量优点： 

方便定位与左房后壁垂直。

2D超声测量缺点： 

• 频帧比M型低

• 一维的大小并不能代表真正的左房大小（特别是左房增大时）

    左房容积测量

3

左房容积的测量方法----面积长度法：

获取心尖二腔心和四腔心切面，收缩末二尖瓣开放前一帧分别测量左房面积A1和A2，机器内置软件将按双平面的面积－长度公式：8(A1)(A2)/3π(L)自动计算出容积。此处A1和A2 分别代表从心尖四心腔和两心腔切面中用求面积法获得的LA最大面积，L为长度。该长度仍为LA长轴长度，由从二尖瓣环平面中点至LA上部之间测得的垂直线距离而决定（图16）。在面积－长度公式中，先在四心腔和两心腔切面中测量长度，再将两条径线中最短的长度值带入公式。

左房容积的测量----面积长度法优点：

• 能准确评估不对称重构的左房大小

• 比径线或面积测量更能强烈预测心血管事件

左房容积的测量----面积长度法缺点：

• 对左房进行几何假设

• 对正常人群积累的资料少 

• 基于假设A1=A2时的单平面测量是不准确的

左房容积的测量----双平面法（圆盘叠加法）：

• 左房容积也可通过圆盘假设法计算，一系列大小不等具有一定高度h和截面的圆柱体充填左房，假设截面是椭圆形，短径和长径为D1和D2，左房体积为=  π /4∑(D1)(D2) 

• 认为圆盘叠加法几何模型假设更少，比面积长度法更准确

    左室内径

4

左室腔测量要点-M型超声：

• 胸骨旁长轴切面

• M型取样线置于二尖瓣瓣尖（左室腔收缩期瓣叶部分显示）

• 取样线尽量与室间隔垂直

• 血液与组织交界处为界点，避免左室内腱索和右室内调节束干扰（两者是腔室部分）

左室腔测量优点-M型超声：

• 简单快捷，时间分辨率高

• 重复性好

左室腔测量缺点-M型超声：

• 声束的方位常常偏离长轴

• 单维，即仅在心室形态正常时有代表性

2D测量方法：

• 胸骨旁长轴切面

• 左室二尖瓣瓣尖位置

• 取样线尽量与室间隔垂直

• 血液与组织交界处为界点，避免左室内腱索和右室内调节束干扰（两者是腔室部分）

2D测量优点：

• 容易与左室长轴垂直

2D测量缺点：

• 同M型超声基于几何学假设

• 对非正常几何构型的左室同M型超声一样受限

• 谐波成像对左室质量的计算和正常值还没有建立

• 正常值数据还没有M超数据多

不建议基于太多几何模型假设，M型超声或2D超声径线的测量数据，Techholz公式计算LVEF。

M超方法左室质量测定优点：

• 数据获取快速，使用广泛

• 出版的资料丰富

• 已证实有预后价值

• 对正常形状的左室（如系统性高血压、主动脉瓣狭窄）非常准确

• 观测大样本群体简单

M超方法左室质量测定缺点： 

• 基于左室腔是正椭球体假设，长径是短径的2倍，肥厚的分布是均匀性的；超声束会偏离轴线（与室间隔不垂直）；

• 内径或厚度的测量数据平方后即使小的偏差也对准确性产生影响（数据平方后放大误差）

• 通常高估左室质量；

• 不对称肥厚，左室腔扩大，或其他局限性室壁增厚时测值不准确；

    左室心功能

5

双平面法（简化的Simpson’s法则）优点：

对左室形状扭曲进行了修正；同二维测量相比，更少的几何假设。

双平面法（简化的Simpson’s法则）缺点：

长轴容易缩短；心内膜缺失（心内膜缺失超过20%时，同样不准确）。

    左室纵向应变

6

• Lagrangian应变定义为物体在一定方向上相对于基础长度的长度变化
• 应变（%）=（Lt-L0）/L0
• 图像质量优化，频帧最大化，长轴最大化是减小都是减小测量偏差的关键因素
• 测量在心尖三个标准切面并平均
• 测量应起始于长轴显示主动脉瓣关闭，点击瓣开放和关闭或M超确认主动脉瓣开放和关闭
• 由于不同仪器、软件偏差和年龄、负荷依赖性，同一个体病人GLS系列检查应在同一设备、同一软件进行
• GLS为负值，增大或变小易引起混淆。为避免混淆，建议提到的增加或减小的应变参考值都采用绝对值

    右心室的测量&右心室流入道

7

右室流出道近端径（RVOT Prox）： 

为舒张末右室前壁至室间隔基底与主动脉连接处（胸骨旁四腔切面）或右室前壁至主动脉瓣（胸骨旁短轴）的距离。 

右室流出道远端径（RVOT 远端径）：

舒张末接近肺动脉瓣处测量。 

右室径线测量（流出道）优点：

• 容量获取  

• 简单

• 快速 

右室径线测量（流出道）缺点：

• RVOT近端依赖成像位置，比RVOT远端更不易重复

• RV成像倾斜趋向RV流出道时，有低估和高估的风险

• 胸及脊柱畸形时，RVOT数据不准确

• RV前壁内膜的定义通常不确定

• 能得到的正常数据有限

• 局部测量；或许不能反应RV整体大小（高估或低估）

右室径线测量（流入道）方法： 

• 右室基底部内径（RVD1）在关注右室的心尖四腔切面舒张末右室流入道底部1/3处显示最大横向径；

• 右室中部内径（RVD2）在关注右室的心尖四腔切面舒张末右室流入道中部1/3处，相当于最大横径和心尖的中部显示的横向径，舒张末约在乳头肌水平测量； 

右室径线测量（流入道）优点：

• 容易获取 

• 简单

• 快速

• 丰富的出版资料

右室径线测量（流入道）缺点：

• 由于右室的新月形形状，右室大小可能会低估； 

• 右室测值依赖于探头旋转和不同切面；为不同研究比较，超声报告应注明切面和测量部位；

右室壁厚度测量方法：

• 右室游离壁的测量（2D或M型超声）在舒张末期，三尖瓣瓣环下方接近三尖瓣前叶全部开放且平行于右室游离壁时，其长度对应的地方测量；

• 应排除肌小梁、乳头肌和心外脂肪；

• 采用图像放大聚焦于右室壁中部，呼吸探制有助于内膜边界显示。；

右室壁厚度测量优点：

方便易行

右室壁厚度测量缺点：

• 单一位置的测量；

• 谐波成像和倾斜的M型超声取样可能会高估室壁厚度；

• 脏层心包增厚不易测量。没有标准来定义右室薄的异常；

    右室功能

8

三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）测量方法：

• M型超声测量舒张末至收缩末三尖瓣瓣环纵向移动距离； 

• 心尖四腔切面M型超声取样线与右室纵向位移成合适的位置时测量；

三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）测量优点：

• 预后价值已建立； 

• 与核素测得的EF相符合；

三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）测量缺点：

• 角度依赖性； 

• 部分代表右室整体收缩功能；

右室面积改变分数（RV FAC）测量方法：

• 关注右室心尖四腔切面

• RV FAC (%) = 100×(RVAd－ RVAs)/RVAd 

右室面积改变分数（RV FAC）测量优点：

• 已建立预后价值； 

• 反映右室纵向和径向的收缩功能； 

• 与磁共振测得的RV EF相关性好；

右室面积改变分数（RV FAC）测量缺点：

• 突略了右室流出道在右室收缩功能中的作用；

• 不同测量者中重复性一班；  

三尖瓣瓣环脉冲组织多普勒S峰测量方法：

心尖切面获取，多普勒超声束与右室游离壁位移平行校正，三尖瓣瓣环脉冲组织多普勒测得收缩速度峰值。

三尖瓣瓣环脉冲组织多普勒S峰测量优点：

• 容易获取； 

• 可重复性； 

• 与核素测得的EF相符合； 

• 已建立预后价值； 

三尖瓣瓣环脉冲组织多普勒S峰测量缺点：

• 角度依赖性；

• 不能全面代表右室收缩功能，特别是胸廓切开术后、肺动脉血栓内膜切除术后和心脏移值术后；

学习笔记

    右心房的测量

9

右房短径测量方法：

• 右房短径在心尖四腔切面收缩末测量获取，于右房中部（定义为右房长径的中点）从右房侧壁至房间隔的距离；

右房短径测量优点：

• 容易获取；

• 已建立正常值数据；

右房短径测量缺点：

• 仅单个两面显示； 

• 假设右房增大是对称性的。依赖切面；

        下腔静脉

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下腔静脉的测量：

• 从剑突下检查IVC应包括在常规经胸超声心动图检查中一部分；

• 通常认为IVC应在剑下患者仰卧位长轴切面在与RA交界处1.0-2.0cm处测量，测量与IVC长轴垂直；

• VC对吸气时胸内压下降导致RV充盈增高的反应是直径变小；

• 吸气时IVC直径变小的百分比与RA压相关，可定量为塌陷指数；    

• 如果中心静脉压力正常，IVC的内径塌陷通常会超过其呼气直径的 50％。如果塌陷不足，则应指示患者快速深吸气以强制胸腔内压力发生更显著的变化并再次记录 IVC 运动；

       左房应变

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左房应变图像获取及分析：

• 关注左房非缩短的四腔心和二腔心切面（或只分析四腔心切面）；  

• 从一侧瓣环描绘至另一侧，薄的感兴趣区取样厚度(推荐3mm,或依个体不同而调整)；

• 检查左房壁无可见伪影； 

• 获取3-5个心动周期；

• 常用左室舒张末定义应变0基线；

左房应变数据分析：

• 储存期应变（LASr）：从心室舒张末期（二尖瓣关闭）开始，一直持续到二尖瓣打开，包括左心室等容收缩、射血和等容舒张的时间；

• 通道期应变（LAcd）：在窦性心律患者中，从二尖瓣开放到舒张直到LA收缩开始发生。心房颤动患者持续到心室舒张末期(二尖瓣关闭)；

• 心房收缩期应变（LAct）：窦性心律患者从左心房收缩开始到心室舒张末期（二尖瓣关闭）；

        右室应变

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右室纵向应变图像获取与分析要点 ：

• 最好使用心尖部位床板可拆卸的专用检查床； 

• 更左侧的体位 ·强调不是心尖四腔心切面； 

• 关注右室的四腔心切面（心尖在扇区中央，不显示主动脉和窦部）调节角度、深度，增益；

• 确定右室流出道定肺动脉瓣开放关闭时间（PVC时间）； 

• 感兴趣区跟踪间隔和右室侧壁 ·检查跟踪质量 右室纵向应变数据分析；

        二尖瓣口舒张血流分析

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二尖瓣口舒张血流分析及频谱获取方法：

• 心尖四腔心彩色血流图，为PW血流图优化调整； 

• PW取样容积（1-3mm轴向取样）二尖瓣口尖端间；

• 采用低滤波（100-200 MHz）低信号增益； 

• 频谱波形优化不应显示多峰尖或羽片状；

二尖瓣口舒张血流分析及频谱分析：

• E峰速度：在频谱顶端舒张早期（ECG T波后）测量峰值速度；    

• A峰速度：在频谱顶端舒张晚期（ECG P波后）测量峰值速度；   

• E/A：E峰速度除以A峰速度； 

• E峰减速时间（EDT）：E峰顶端沿LV充盈斜坡下拉至0基线处时间间隔；

组织多普勒测量及图像获取方法：

• 心尖四腔切面：PW取样容积（通常5-10mm轴向取样）在侧壁和间隔基底，计算机取平均e’速度；

• 采用系统预设滤波和最低信号增益；

• 频谱优化显示尖峰状不应显示多峰或羽片状或重影；

组织多普勒测量及频谱测量：

• 舒张早期频谱峰缘为峰值速度（e’）；

• 自动计算二尖瓣E峰和e’比值；

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        左室流出道及瓣口血流速度

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左室流出道及瓣口血流速度及图像获取 ：

• 心尖5腔心切面或心尖长轴切面；

左室流出道及瓣口血流速度及频谱测量：

• 脉冲多普勒（PW）取样点主动脉瓣下方5mm处测左室流出道血流峰值速度(Peak LVOT)及速度积分(LVOT VTI)； 

• 连续多普勒(CW)朝向主动脉瓣口通常显示瓣口峰值速度(Peak AV)和速度时间积分（AV VTI）； 

• 根据以上PW，CW频谱判读高速血流来自流出道或主动脉瓣口；

       右室流出道及瓣口血流速度

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右室流出道及瓣口血流速度测量及图像获取 ：

• 大血管短轴，关注流出道及肺动脉； 

右室流出道及瓣口血流速度测量及频谱测量 ：

• 脉冲多普勒（PW）取样点肺动脉瓣下方5mm处测流出道血流峰值速度及速度时（Peak RVOT）间积分(RVOT VTI）；

• 连续多普勒(CW)朝向肺动脉瓣口通常显示瓣口峰值速度（Peak PA）和速度时间积分（PA VTI）； 

• 根据以上PW，CW频谱判读高速血流来自流出道或肺动脉瓣口；

        肺静脉频谱测量

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肺静脉频谱测量：

• 心尖四腔心，最佳心电图追踪显示“P”波和“QRS”波；

• 优化2D图像质量，缩小2D扇区；

• 通过轻微的前倾或轻微的后倾来识别右上肺静脉和右下肺静脉口；

• 如果难以观察到PV口，轻微将探头向心尖三腔切面旋转；

• 彩色多普勒显示右上或右下肺静脉口的血流；

• 缩小颜色框使频帧最大化，确信多普勒信号与血流呈直线；

• 如果血流显示不佳，则降低速度标尺（尼奎斯特限制）以提高彩色信号显示；

• 优化脉冲波多普勒设置：

取样容积：2-3mm；

取样容积：置于PV内0.5-1.0cm；

调节增益；

相对小的滤波；

• 调整记录速度：

25mm/s评估呼吸对肺静脉口速度影响；

50-100mm/s记录AR波持续时间；

• 测量S峰，D峰，Ar峰值速度及Ar时间；在相同的记录速度下获得跨二尖瓣频谱进行对比；

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