7月25日,英国医学杂志(BMJ)发表了一项由多国专家制定的临床指南,建议在无禁忌的情况下,所有合并隐源性脑卒中(原因不明的脑卒中)的60岁以下卵圆孔未闭患者接受经导管卵圆孔封堵术,术后进行抗血小板治疗。 《中国循环杂志》刊发的2017年《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》也指出,对于年轻人(<55 岁)、缺乏易患因素,突然出现的脑卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因,并建议封堵。 专家委员会是基于新的证据而做出的建议,2017年发表的3项大规模临床研究表明,与单纯药物治疗相比,封堵卵圆孔可以进一步减少脑卒中。 对于那些不适合或不愿意行经导管卵圆孔封堵的患者,专家委员会倾向于建议首选抗凝治疗,而不是抗血小板治疗,这主要是基于预防脑卒中的价值而考虑,但此建议推荐力度较弱。 据报道,1/4的人有卵圆孔未闭,但绝大多数情况下卵圆孔未闭并不会影响身体健康。鉴于此,这项新指南仅推荐用于合并隐源性卒中的患者。 在接受经导管卵圆孔封堵的患者中,大约3.6%会发生不良事件,但这通常只是短暂出现。 尽管专家委员会强烈建议这类患者接受经导管卵圆孔封堵术,但他们也强调临床医生要与患者充分沟通,讨论和共同制定治疗方案。 专家们表示,短期来看,经导管卵圆孔封堵术的医疗费用较高,但长期以来,这种治疗策略可能会因减少脑卒中而达到节省医疗费用的目的。 这个专家委员会汇集了一般临床医生、心脏专科医生、脑卒中专家。 来源: 1、T Kuijpers, et al. Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guideline. BMJ, 2018, 362: k2515. 2、中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会. 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 209-214. 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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