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有一类心梗，没有临床症状，只有在客观检测是才能识别，这类隐匿性心梗的预后与临床确诊的心梗以及无心梗的正常人相比，其长期预后如何？ JAMA 心脏病学子刊上发表的一项研究发现，通过心脏磁共振成像检测出的隐匿性心梗的长期预后与临床诊断的心梗者相当。 研究纳入了935名受试者，在基线时，隐匿性心梗（17%）比临床诊断的心梗（10%）更多见。两者在男性中比女性更常见。 传统的心血管危险因素在隐匿性心梗和临床诊断的心梗患者中更为普遍。临床诊断心梗更多表现为危险因素控制，比如具有更低吸烟率、较低的胆固醇水平和更多的基于指南的医疗处方。 隐匿性心梗的冠状动脉钙化积分介于临床诊断的心梗和无心梗之间，同样，隐匿性心梗（60%）的左室射血分数介于临床诊断的心梗（53%）和无心梗（63%）之间。 心脏磁共振成像检测出了隐匿性心梗的梗死面积明显小于临床诊断的心梗（左心室：4% vs 9.6%）。 研究者发现，隐匿性心梗的短期内无心梗者的死亡率相似，但在5年以后，隐匿性心梗的死亡率高于无心梗者，逐步与临床诊断的心梗持平。 随访3年时，隐匿性心梗和无心梗死亡率相似（3%），低于临床诊断的心梗的死亡率（9%）。 到第10年，隐匿性心梗和临床诊断的心梗死亡率（分别为49%和51%）无差异，均显著高于无心梗者（30%）。 男性、糖尿病患者和70岁以下的人群死于隐匿性心梗的风险较高。 研究者分析，隐匿性心梗和临床诊断心梗的死亡率曲线的渐进收敛可能有2种可能的机制： 首先，与临床诊断的心梗相比，隐匿性心梗可能代表了一种不同的冠心病表型，具有更多小血管受累和心房颤动。 其次，由于在基线时心外膜斑块负担低于临床诊断的心梗，以至于隐匿性心梗的不良事件发生较临床诊断的心梗延后。 另外，随着时间的推移，额外的隐匿性心梗发生加速了该组的死亡率也是合理的。 与死亡率不同，隐匿性心梗发生非致命性心梗和心力衰竭的发病率在短期内增加。 在对年龄、性别和糖尿病进行调整后，隐匿性心梗的死亡风险和MACE与临床确诊的心梗相当。 来源：Tushar Acharya, et al. Association of Unrecognized Myocardial Infarction With Long-term Outcomes in Community-Dwelling Older Adults The ICELAND MI Study. JAMA Cardiol. Published online October 10, 2018. 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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