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血脂高高低低的变化，也会影响心血管健康。 近日，北京天坛医院王拥军、开滦医院吴寿岭等在5万余国人中进行的研究发现，“好胆固醇”和“坏胆固醇”波动大，分别会增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中风险。 研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）波动最高四分位者较最低四分位者，增加18%的脑卒中风险和21%的缺血性脑卒中风险。 而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）波动最高四分位者较最低四分位者，增加117%的出血性脑卒中风险。 不过未发现总胆固醇和甘油三酯波动与不同脑卒中类型的关系。 以上是考虑了性别、年龄、平均总胆固醇水平、使用降脂药、教育程度，收入、吸烟、饮酒、身体活动、糖尿病、高血压、体重指数、估算肾小球滤过率及高敏感性C反应蛋白后的结果。
图1 随访间血脂变异性不同四分位水平对脑卒中、缺血性脑卒中和出血性脑卒中风险的影响 上述血脂波动应用变异系数来衡量的，研究者发现，即使用标准差、平均实际变异性（ARV）、独立于均值的变异系数（VIM）来衡量血脂波动，结果还是如此。 如果排除了服用降脂药的人群后，研究者发现，较高的LDL-C波动危害更大，会增加130%的出血性脑卒中风险。 而且，每增加1个标准方差的LDL-C波动，校正后的出血性脑卒中风险就增加24%。 这里值得一提的是，总胆固醇和甘油三酯二者的波动在既往一些研究中并不“老实”，显示会增加脑卒中风险。 比如纳入365万韩国人的NHIS研究就发现，总胆固醇变波动最大者较波动最小者会增加11%的脑卒中风险。 另外一项TNT研究事后分析则发现了较高的甘油三酯波动性会增加66%的脑卒中风险。 就当前研究中，HDL-C和LDL-C的波动增加不同类型脑卒中风险的机制，研究患者推测有三： HDL-C和LDL-C的波动与动脉粥样硬化斑块体积进展百分比有关，而后者是脑卒中的独立危险因素； LDL-C波动较大与降低脑血流量及更多的脑白质病变有关； 血脂波动较大本身就是一种会增加脑卒中风险的病理状况。 研究者指出，今后对于减小血脂波动是否能降低人群脑卒中风险值得进一步探究。 这项研究共分析了开滦研究中51620位健康体检者相关资料，受试者平均年龄为52.79岁，既往均无心梗、脑卒中和癌症病史，均在2006~2010年接受了3次体检。 中位随访6.04年，共有1189人罹患脑卒中，包括1036例缺血性脑卒中，160例出血性脑卒中；脑卒中发生率为3.96/1000人年。 来源：Wang A, Li H, Yuan J, et al. Visit-to-Visit Variability of Lipids Measurements and the Risk of Stroke and Stroke Types: A Prospective Cohort Study. J Stroke, 2020, 22(1): 119-129. |
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