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近期，美国神经病学学会更新建议，推荐卵圆孔未闭（PFO）经皮封堵术推荐用一些不明原因的脑卒中（隐源性缺血性卒中）患者，以防止卒中复发。 这项建议得到了美国心脏协会/美国卒中协会、心血管造影和介入学会以及欧洲神经病学学会的认可。 本刊2017年发表的卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识也指出，对于＜55 岁、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因，并建议封堵。 一项由多国专家制定的临床指南也建议在无禁忌的情况下，所有合并隐源性脑卒中（原因不明的脑卒中）的<60岁卵圆孔未闭患者接受经导管卵圆孔封堵术，术后进行抗血小板治疗。 美国神经病学学会的推荐基于三项研究，即REDUCE 研究CLOSE 研究、RESPECT研究。 这三项研究均表明，与药物治疗相比，发生隐源性卒中且存在卵圆孔未闭的青年患者，卵圆孔经皮封堵术显著降低再发性缺血性卒中的发生率。 新建议强调，对于这类患者进行卵圆孔封堵术前，临床医生应确保排除卒中的其他原因。 对于已经明确存在卒中高风险的患者，临床医生不应常规推荐卵圆孔封堵术。 临床医生应告知患者，卵圆孔未闭常见，一般人群中，约四分之一的成年人存在；很难确定卵圆孔未闭是否导致卒中；卵圆孔封堵术可能降低部分患者卒中复发的风险。 对于<60岁存在卵圆孔未闭的栓塞患者，尚未发现其他卒中的原因，临床医生应考虑潜在的益处（5年绝对复发性卒中风险降低3.4%）和风险（围手术期并发症发生率3.9%，非围手术期房颤绝对发生率增加0.33%）后可建议卵圆孔封堵术。 对于选择药物治疗而不接受卵圆孔封堵术的患者，推荐应用抗血小板药物如阿司匹林或抗凝药物。 来源： [1]Messé SR, et al. Practice advisory update summary: Patent foramen ovale and secondary stroke prevention: Report of the Guideline Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Published: 04 May 2020 [2] 中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会. 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 209-214. [3] T Kuijpers, et al. Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guideline. BMJ, 2018, 362: k2515 |
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