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有这样一个问题：目前肺动脉高压定义为肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg，而正常肺动脉平均压的上限值为20 mmHg，那么对于mPAP轻度升高即介于20~25 mmHg者，其进展为肺动脉高压的风险及死亡风险，与正常肺动脉压力人群相比如何？ 近日，JAHA发表了阜外医院肺血管病诊治中心熊长明、薛霖等在8项研究2015例患者中进行的荟萃分析表明，这种肺动脉压的轻度升高，增加进展为肺动脉高压的风险，也增加患者死亡风险。 研究显示，与正常肺动脉压的人相比，肺动脉压力轻度升高者有1.81~2.45倍进展为肺动脉高压的风险，而且死亡风险也增加148%。 基于基础疾病和合并症基础上的亚组分析显示，肺动脉压轻度升高者较正常肺动脉压的人死亡风险明显增加，差异有统计学意义。 汇总的生存曲线显示，在肺动脉压轻度升高人群中1年、2年、5年、7年和9年生存率分别为97.0%、89.4%、77.0%、64.5%和49.6%，低于正常肺动脉压人群，后者分别为97.7%、93.3%、88.8%、81.0%和74.9%。 2018年法国尼斯召开的第6届世界肺动脉高压大会上，曾对现有的肺动脉高压定义提出了修改建议，认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准应该由mPAP≥25 mmHg降低到＞20 mmHg。 但有学者提出反对意见，认为会造成过度诊断和过度治疗。 当前这项研究提示，肺动脉压轻度升高可能是正常肺动脉压过度到肺动脉高压的一个中间阶段，进展到肺动脉高压可能依赖时间变迁。 研究者表示，今后有必要探索一下随时间变迁肺动脉高压进展的过程，以更好评估肺动脉压轻度升高人群的风险。 对于肺动脉高压患者，普遍认为早期治疗可获益，但这种观点是否也适用于肺动脉压轻度升高的患者还未经验证。 因此，当前亟需明确的是，如何更好管理肺动脉压轻度升高的患者以改善预后，比如是否患者可以从靶向药物治疗以及其他非药物治疗的干预中获益，这些均需开展进一步的随机对照试验。 研究者强调，对于肺动脉压轻度升高的患者，应加强关注并密切随访。 这项研究中，研究者从1213项研究中筛选出8项符合标准的研究，其中3项为回顾性研究，3项为前瞻性研究，2项为双向性队列研究。 8项研究共2015例参与者，其中802例肺动脉压正常，333例肺动脉压轻度升高，880例为肺动脉高压患者。每位参与者的肺动脉平均压均经右心导管检查测定。 来源：Xue L, Yang Y, Sun B, et al. Mildly Elevated Pulmonary Arterial Pressure Is Associated With a High Risk of Progression to Pulmonary Hypertension and Increased Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc, 2021: e018374. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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