高血压是认知功能下降和痴呆的主要可纠正危险因素之一。近年有研究发现,应用降压药物可降低认知功能下降和痴呆的发生风险,但到底是降压药物的降压作用还是其对大脑有直接影响而发挥作用,目前尚不明确。 从药理作用机制来看,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相比,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可能对大脑更有益。 7月14日,JAMA网络开放子刊发表的一项基于SPRINT研究的新分析发现,在整个研究人群中,与ACEI相比,新启用ARB并没有降低遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆的发生风险,但在标准降压治疗组(收缩压目标值<140 mmHg)中,ARB较ACEI有降低遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生风险的证据。 作者认为,这说明,强化降压(收缩压目标值<120 mmHg)在改善认知功能方面的明显益处,可能掩盖了ARB相对于ACEI的认知功能保护作用。 另外,需要注意的是,在临床实践中,大多数高血压患者并非进行强化降压治疗,他们优先选择ARB进行降压,可能对于延缓认知功能下降有好处。 该研究是一项利用SPRINT研究数据开展的活性药物对照、观察性队列研究,在9361例患者中,纳入随访第1年内新启用ARB和ACEI的患者,分别有727例和1313例。两组的基线特征类似,患者的平均年龄为67岁,63%为男士。 主要分析显示,中位随访4.9年期间,ARB组和ACEI组中遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生率相似(4.3/百人年 vs 4.6/百人年,HR=0.93)。 然而,亚组分析显示,在接受标准降压治疗的患者中,与ACEI组相比,ARB组的遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生风险显著降低,降幅达39%。而在接受强化降压治疗的患者中,ARB较ACEI无明显优势。 来源:Risk of Mild Cognitive Impairment or Probable Dementia in New Users of Angiotensin II Receptor Blockers and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Secondary Analysis of Data From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). JAMA Netw Open, 2022, 5(7): e2220680. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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