|
舌和内脏的联系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”又云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。”《经别》云：“足太阴之正……上结于咽，贯舌中。”《素问·奇病论》云 “少阴之脉，贯肾系舌本。”这是说心、肝、脾、肾四脏的经脉和经别、经筋与舌直接联系着。《灵枢·营卫生会》曰：“上焦出于胃上口……上至舌，下足阳明。”《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋……其支者，别入结于舌本。”又云：“手少阳之筋……其支者，当曲颊入系舌本。”这是说胃、膀胱、三焦几个腑的经脉和经筋与舌直接联系，其中尤以心和舌的联系更为密切，所以《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌……在窍为舌。”《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”又《灵枢·五阅五使》说：“舌者，心之官也。”其他肺脏和小肠、大肠、胆腑虽没有经脉或经筋与舌联系，但肺与脾经相配，胃与大肠经相配，膀胱与小肠经相配，胆与三焦经相配，则其经气亦可以间接地通于舌，而舌为外候。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》云：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”这在《灵枢·营卫生会》也已提到 “人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，即是说，五脏六腑均与胃气相通，因而五脏六腑通过胃气的上蒸于舌，便与舌发生了联系。不仅此也，《素问·上古天真论》还说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”是五脏六腑即与肾气相通，又可以通过肾经的上系于舌，而与舌联系了。据此，也可以说五脏六腑通过先天肾脏和后天脾胃与舌的联系而联系着。 由于五脏六腑直接或间接与舌相联，因而从生理上说，脏腑精气可以上营于舌；从病理而言，脏或腑的病变亦可以反映于舌，所以江笔花的《笔花医镜》说：“凡病俱见于舌……舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”脏腑在舌面分主的部位，大致如此。再细分之，《舌鉴辨正》则谓：“舌根主肾、命门、大肠（应小肠、膀胱），舌中左主胃，右主脾，舌前面中间属肺，舌尖主心、心包络、小肠、膀胱（应大肠、命门），舌边左主肝，右主胆。”舌面所分脏腑部位，总起来说，舌尖统应上焦，舌中应中焦，舌根应下焦，这和寸口切脉 “上以候上，中以候中，下以候下”的脏腑分部，是一样的（如图1）。  凡伤寒热病传经之邪。比杂病不同。必辨其脉、症、舌、表里汗下之。庶不有误。况脉者，血之腑。属阴。当其得病之初，正气相抟。若真气未衰。脉必滑数而有力。病久热甚气衰。脉必微细而无力。方数而甚也。但可养阴退阳。此识脉之要也。或初病即恶寒发热。后必有渴水燥热之证。或逆厥而利。此热证传经之邪也。若始终皆热证。惟热而不恶寒。故伤寒为病。初则头痛。必无发热恶寒渴水之症。一病便有逆厥泄利。或但恶寒而无发热。此寒症也。此识症之妙也。如舌本者。乃心之窍于舌。心属火。主热。象离明。人得病。初在表。则舌自红而无白苔等色。表邪入于半表半里之间。其舌色变为白苔而滑见矣。切不可不明表症。故邪传于里未罢。则舌必见黄苔。乃邪已入于胃。急宜下之。苔黄自去而疾安矣。至此医之不根据次。误用汤丸。失于迟下。其苔必黑。变症蜂起。此为难治。若见舌苔如漆黑之光者。十无一生。此心火自炎。与邪热二火相攻。极热则有兼化水象。故色从黑而应水化也。若乃脏腑皆受。邪毒日深。为症必作热症。虽宜下之。乃去胸中之热。否则其热散入络脏之中。鲜有不死者。譬如火之自炎。初则红，过则薪为黑色炭矣。   伤寒之病。传变不一。瞬息之间。死生决焉。专门之医。每病于此。予观古虞廷尉陈君彦材所送金镜一录。元敖氏立辨三十六舌图。法详以证。症附以方。明白简要。可以使人缘形以察脉。由粗而得精。中砭剂于膏肓。寄死生于呼吸。 舌呈深赤色是邪气实，舌呈淡红色是正气虚。舌色深赤，苔薄而滑的，是正气能够胜邪的表现：舌色淡红，苔厚而涩的，是邪气日益胜正的反映。舌坚敛而苍老的，病多属实；舌浮胖而娇嫩的，病多属虚。舌苔娇嫩而薄，无论为淡红色或微白色，统属正气虚；若见苔黄而厚，或白而腻，总是内邪未清。全舌苔呈黄黑色，甚至干焦、罅裂、芒刺，多为实热之证；全舌绛色无苔，纵然有横直罅纹，而舌却瘦小的，多为阴虚之证。如果全舌无苔，却有津湿而光滑，或白色苔与舌为一，刮之不起垢腻，口唇亦润泽无缝，淡白透明，其为虚寒证无疑。苔色黑而有芒刺的为实；苔色黑如烟煤隐隐光滑的为虚。 舌苔的诊察方法 先观察舌苔，从舌的尖端，以至舌的中部、根部，依次细看。首先注意苔的有无、厚薄、色泽、润燥等情况的分辨；再观察其舌，从舌尖沿向舌的两旁到舌根，苔不厚时，苔下面也要进行深入和细致地观察，主要是观察舌的色泽，舌体的瘦瘪、胖大以及运动情况等。但在观察的过程中，既要求敏捷迅速，又要全面周到，尽量减少病人张口伸舌的时间，以免口舌疲劳。必要时，可以复察一次。 一 注意光线 光线的强弱，常常会使我们对颜色发生错误的认识。因此，在观察舌苔时，应尽可能选择光线充足和避免面对有色的门窗。患者一定要面向光线较强之处，使光线直射到口腔里面，则舌尖及舌根部均能看清。若在光线不明或夜晚的时候，以用强度的手电筒照射较为适宜。若在其他暗淡的灯光下，每使舌苔的黄、白二色不易分辨，尤其光线过弱，能使白苔类似灰色苔，使红舌类似紫舌。有色的门窗，其透过的光线，也有一定颜色，往往改变了舌苔原有色泽，故须加注意为是。 二 注意饮食 三 注意染苔 食物色素，尤以富有脂肪的种子类或有色药物等，均可使舌苔染上杂色，而掩盖了原有的苔色。如乳儿因乳汁关系，大都附有薄白苔；饮牛乳的成人，在饮后一两小时内，往往亦能见到薄白苔。食花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食物，在短时间内舌面也附有黄白层物。吃杨梅浆、咖啡、茶、葡萄汁、葡萄酒、陈皮梅、盐橄榄或含铁的补品等，每在舌面呈现黑褐色或茶褐色。食蛋黄、橘子、柿子、苹果、有色糖果及服用黄连粉、阿的平等，每使苔呈黄色。丹砂制成的丸散，可把舌苔染成红色。诸如此类，都属于一时性的外物沾染，与病理殊无关系，均应注意，慎勿误认。 四 注意伸舌姿势 舌伸口外，一定要呈扁平形，使舌体放松，毫不用力。倘使舌体作圆柱形，便可使舌的颜色加深，如淡红舌可变为红舌，尤其是舌的尖部，更易如此。此外，在临床还有以下的经验：若病人伸舌过分用力，时间久后，可使舌质渐呈青紫色，竟致发生了错误的辨证。  舌质与舌苔毕竟是有所不同，故《伤寒论本旨》说：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。”舌本，指舌的本质而言，舌质有所变化，即反映了人体正气的阴阳虚实变化；如果舌上增生了种种不同的苔垢，则又为寒热病邪或深或浅的征兆。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》说：“前人之论舌诊详矣，而只论舌苔，不论舌质。非不论舌质也，混苔与质而不分也。”临床进行舌诊，舌质与舌苔既要分看，又要合看。因每一病变对舌的影响，有的影响舌质而发生变化，有的影响舌苔而发生变化，有的则舌质与舌苔都有影响。《形色外诊简摩》说：“若推其专义，必当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。舌苔可刮而去者，气分之事，属于六腑；不可刮，即渐侵血分，内连于脏矣。”这就是从根本上说舌质和舌苔的反映，是各有区分的。但临床所见，又往往有不可分的一面，不仅不可分，而且必须将舌质与舌苔配合起来看，才可能认识到病变的实质。如《伤寒指掌》说：“风热无湿者，舌质白润无苔，或有苔亦薄；热兼湿者，必有浊苔而多痰，此邪在卫分；如舌苔白厚而干，邪在气分；白而兼黄，仍属气分之热；白苔边红，此温邪入肺，灼干肺津。”说明舌质与舌苔的关系，如影随形，是非常密切的。诊察的时候，必须从两个方面，详为分析，才能得其病情。《舌鉴辨正》所谓：“凡辨舌，无苔则论舌之本色，有苔则凭苔之见色，参之望闻问切，以判表里寒热虚实之真假，虽不中，不远矣。”其实，只要有一点舌色和舌质、苔色和苔质可凭的时候，都得考虑进去，才能全面。(2)舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔的生长及是否有根表现出来。舌苔薄白均匀，或舌苔虽厚，刮之仍有苔迹，或脱落后复生新苔，以及舌苔有根，均提示胃气充足。舌苔似有似无，或浮而无根，刮之即去，光滑如镜，则提示胃气衰败，是无胃气的征象。 舌诊简便易行，舌象的变化能较客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。舌诊在几千年的临床实践中，不断经受考验，甚至有人认为舌诊较之脉诊更为重要且可靠。《临症验舌法》指出：“凡内外杂证，亦无一不呈其形、著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而唯以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验。” 1.分辨病位浅深 一般情况下，病邪轻浅多见舌苔变化，其苔质偏薄，提示病邪多在体表；而病情深重可见舌苔、舌质均可发生明显的改变。例如，在外感温热病中，苔薄白是疾病初起，邪在卫分，病情轻浅；苔黄厚，舌质红为病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，可见舌绛；邪入血分，可见舌质深绛或紫暗，苔少或无苔。这说明不同的舌象提示病位浅深不同。内伤杂病中，若脏腑功能失常，亦可反映于舌。一般舌尖红起芒刺，属心火亢盛；舌边红多属肝胆有热；舌苔白而厚腻，多因脾失健运，湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻，多属脾胃湿热；舌体颤动，多为肝风内动；舌体歪斜，为中风或中风先兆等。 2.区别病邪性质 不同的病邪侵袭人体，其舌象特征表现各不相同。例如，外感风寒，苔多薄白；外感风热，苔多薄白而干；寒湿为病，多见舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥邪为患，多见舌红少津；实热证，多见舌红绛苔黄燥；内有瘀血，多见舌紫暗或有斑点，或舌下络脉怒张。因此，风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以鉴别。 3.判断邪正盛衰 正气之盛衰，可在舌象方面反映出来。例如，气血充盛则舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润；气血两虚则舌色淡白；津液亏虚则舌干苔燥；气滞血瘀则舌色青紫；胃气旺盛则舌苔有根；胃气衰败则舌苔无根或光剥无苔。 4.分析病势进退 通过对舌象的动态观察，可测知疾病发展的进退趋势。从舌苔上看，若苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，邪热内盛，津液耗伤，为病势发展。反之，若舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变所致。如薄苔突然增厚，是邪气急骤入里的表现；若满舌厚苔突然消退，是邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹，是邪热内入营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。 |
|
|
来自： 秋天的风swaepz > 《中医类》
