|
@选择中医__董洪涛 我临床治疗不孕的一首高效方——毓麟珠
一
毓麟珠一方出自《景岳全书》。这是一首治疗不孕的高效方。只就方名“毓麟”来看，“毓同育，生养之义。“麟”谓麒麟，此为育子之义。显然，这是一个极为吉祥的方名。
毓麟珠秉承张景岳重视脾肾、命门学说的思想，以肾气虚损、冲任虚衰、不能摄精成孕为立足点，肾气虚中又侧重肾阳虚衰为病机，同时兼顾后天之本脾，先后天之不足导致肾气肾阳及脾气亏虚且不能受孕，其病机先天为主兼有后天，针对不孕而论。
我临床常灵活应用此方来治疗各种原因所导致的不孕，比如，原发性不孕、子宫内膜过薄性不孕、排卵障碍性不孕、子宫发育不全性不孕、黄体功能不全性不孕、多囊卵巢性不孕等等。
从中医来分析，凡肾虚不孕、血虚不孕、胞宫失养不孕等，都可应用毓麟珠，且疗效确切。
分析其方，由四君、四物（合为八珍汤）加鹿角胶、菟丝子、杜仲、川椒组成。其立方特点在于益气养血(四君、四物)与补肾并重。
方中四君子汤（人参、茯苓、甘草、白术）益气补中健脾，脾旺则可以滋养先天之肾，助肾气旺盛。
川椒补右肾命门而壮阳，少量用之有少火生气之妙；鹿角胶补肾益精，治肾气不足；杜仲补肾，虽温而不助火；菟丝子守而能走，平补肾中阴阳；熟地黄生精血，滋肾水，补益真阴。五味合用，能补肾中阴阳，兼化生肾气，俾肾气旺盛而平均。
再者，冲为血海。当归、熟地、川芎、白芍合为四物汤，能补血调血。合四君子汤能补气生血。四君四物合用，共助太冲脉盛而使血海满盈。
之所以此方能治疗不孕，我认为与此方能兼顾气虚、血虚、肾虚三个病机相关。
二
《中医妇科学》课本认为，此方能补肾益气、填精益髓，用于治疗肾气虚所导致的不孕。
但从临床来看，此方应用范围非常广泛，既可用于肾气虚不孕，亦可用于肾阳虚不孕、血虚不孕以及胞宫虚寒不孕。
进一步说，对各类脾肾阳虚、气虚相关不孕症等相关疾病，毓麟珠都有着良好且稳定的治疗效果。国医大师夏桂成在自己的验案中提到，月经后期脾肾不足的患者在基础体温升高后的黄体期采用毓麟珠变方补脾温肾。
女性不孕的病机非常复杂，既可能是肾虚，包括肾气虚，肾阳虚，或肾阴虚，亦可能是肝郁、血瘀、痰湿。我的观点是，只要是与虚相关的病机（不管是肾虚，还是血虚，或是气虚，或是虚寒），都可考虑用此方化裁。
不少女性之所以不孕，其病机颇为复杂，既有肾虚精亏，又有气血虚弱，兼有冲任不充，此时即可首选此方，或以为基础方加减治疗，多能取得满意的效果。
毓麟珠以四物汤为基础。此最符合女子“以血为本、以血为用”之生理特性。再加入温润助阳之品，从而阴中求阳。水中补火。故能治虚寒性月经后期以及血虚宫寒不孕。达到暖宫种子的目的。
按毓麟珠的创制者张景岳的观点，此方用于“治妇人气血俱虚。经脉不调。或断续。或带浊。或腹痛。或腰酸。或饮食不甘。瘦弱不孕……凡种子诸方，无以加此。”并认为：“女人血气俱虚，经脉不调，不受孕者，惟毓麟珠随宜加减用之最妙。”
有学者提出，此方尤其对于卵巢早衰所致的不孕效果更佳。其理由是，张景岳曾提出：“调经种子之法，亦惟以填补命门，顾借阳气为之主，然精血之都在命门，而精血之源又在二阳心脾之间，方用毓麟珠。”该方温补先天肾气以生精，培补后天脾胃以补血，佐以活血调经补冲任，即注意肾中阴阳的平衡，又注意用药的动静结合，使精气充盛，冲任通畅能相滋，自能摄精成孕。
三
我临床常用毓麟珠来治疗各种虚损性不孕症，我的体会是，这类不孕症的治疗重点是温养肾气、补益气血，使月经调畅，则胎孕可成。因此在临床工作中常用毓麟珠加减来治疗此类不孕。
当然，也需要有一定的加减化裁。比如，若属肾阳虚则合桂附地黄丸加减；若属寒邪凝滞胞宫，则合艾附暖宫丸加减；若肾阴虚则合六味地黄丸加减；若肝郁气滞则合逍遥散加减；若肝郁脾虚则合开郁种玉汤加减；若有瘀血阻滞于胞宫则合少腹逐瘀汤加减……
毓麟珠用四物汤补血，四君子汤益气。菟丝子与鹿角霜皆属药性温而不燥之品，与熟地配伍，能益肾填精。有学者认为，毓麟珠是治疗不孕症的首选方之一。
以我的临床经验来看，以毓麟珠为基础方来治疗不孕，不管从医理来说，还是从临床疗效来看，都是非常不错的。
亦有学者将此方应用于产后血虚肾亏所导致的产后抑郁症。认为毓麟珠以补气为主兼以活血，正切合其病因病机。
四
我临床应用毓麟珠治疗不孕的医案甚多，以下试举一例。
一女病人，37岁，要求备孕二胎。自述三个月前医院B超检查，确诊为卵泡萎缩；卵巢储藏功能低，担心不能正常怀孕。兼见口干口苦，情绪暴躁易怒，饮食可，喜食重口；大小便正常；睡眠可。月经周期28天，有血块，较多；经色较暗，经期10天多才能干净。面色略无华。两年前有因胎儿异常引产史。脉左滑软，齿印，苔小黄，舌下瘀滞，
我诊为肾虚，血瘀，气血不足，胞宫失养。处方如下：
党参15，白术10，茯苓10，炙甘草10，熟地20，白芍10，当归10，川芎10，杜仲10，菟丝子15，鹿角胶10（烊化），枸杞15，川椒10，薏苡仁30，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
柴胡15，黄芩10，姜半夏10，党参20，炙甘草10，当归10，川芎10，白芍10，白术15，茯苓15，泽泻15，干姜10，大枣20克（切开），枸杞10，菟丝子15，葛根30，五付，水煎服，日一剂。
上二方可交替服用，一天换一个药方。
十数天后二诊时，病人告知，服上药后自觉整个人很舒服，感觉精气神充足。前两天自测已经怀孕。要求保胎治疗。
此案方一即是毓麟珠加味方，方二是柴归汤加味方。二方交替服用，既补气养血，又补肾化瘀，合力而达到迅速助孕效果。
|
