【编码使用说明书】三种直肠癌手术的编码总结

直肠癌算是消化道的十分常见的恶性肿瘤了，手术切除是主要的治疗手段了，自世界上第一台直肠手术开始，已经有近三百年里的时间了，这期间内，医学的持续发展，外科医生不断的致力于手术方式的改良，从保命到保功能，保生活质量，衍生出的新的手术方式也非常多。今天这期内容，我想就三种最为经典的手术方式来进行手术编码的对比，希望能够对您的工作有所帮助。

最经典的直肠癌手术分别是 Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术，咱们一个一个来看这三个手术的编码“说明书”。

“我是病案人”

直肠癌手术编码“说明书”

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【Miles手术的编码说明书】

常用手术名称： Miles术、迈尔斯术

中文手术名称： 经腹会阴直肠切除术

手术性质： 直肠癌根治性手术

切除范围： 直肠、肛管、乙状结肠（部分）

手术适应症： 适用于距离肛缘7CM以下，直肠下端的恶性肿瘤

手术目的： 切除肿瘤组织，以求临床治愈

是否伴有造口： 永久性的结肠造口

是否保留肛门： 否，不保肛门

在ICD-9-CM-3中的编码： 根据手术入路。腹腔镜下：48.51；开放性：48.52

查找路径：

主导词查找：“手术”

-迈尔斯（直肠完全切除术），NOS 48.50

--腹腔镜的 48.51

--开放性 48.52

--其他48.59

其他说明：

1、Miles术不仅仅是进行了“腹会阴直肠的切除术”（腹内直肠的联合切除、直肠全部切除），还包括了同时进行的“结肠造口”故此手术并不需要再对结肠永久性造口进行编码了。

2、但是要注意的另编码，消化道肿瘤的切除一定要注意另编码消化道的重建术，这里就要注意到：对于同时存在和进行任何的非端对端的吻合，一定要附加45.90，45.92-45.95。

3、如果直肠切除术是杜哈梅尔腹会阴拖出，或者作为盆腔内容物剜出的一部分时，就不能编码于48.5。

4、还要说明一点48.59编码是不包括腹腔镜下和开放性手术的，一定要按照手术的入路准确编码。

5、编码查找时可以使用的主导词很多：Miles手术、直肠切除术、切除术、手术都可以查到，考试时，注意选择。

2

【Dixon手术的编码说明书】

常用手术名称： Dixon手术

中文手术名称： 经腹直肠前切除术，直肠低位前切除术

手术性质： 直肠癌根治性手术

切除范围： 乙状结肠和部分直肠

手术适应症： 适用于距离肛缘10CM以上，直肠上段的恶性肿瘤，

手术目的： 切除肿瘤组织，以求临床治愈

是否伴有造口： 不造口或临时性肠造口

是否保留肛门： 是

在ICD-9-CM-3中的编码： 虽然手术的入路不同，但此手术的腹腔镜下和开放性都编码于48.63。

查找路径：

主导词查找：切除术（部分）

-直肠（部分）NEC

--前的 48.63

其他说明：

1、注意另编码的问题：对于同时存在和进行任何的非端对端的吻合，一定要附加45.90，45.92-45.95。

2、直肠前切除术（Dixon 术）的手术包括了经腹直肠癌切除、结肠直肠端端吻合、保留住拱门术。是保留肛门比较理想的术式，也是目前应用最多的直肠癌根治术。这个术式因为保留了肛门功能，所以Dixon 术是不伴有造口或者会进行进行临时性的肠造口。

3、为解决有些患者出现的直肠低位前切除后综合征（主要表现为排便次数增多、排便急迫、轻度失禁）的问题，手术同时可能会进行“结肠J、S型储袋”术，要附加乙状结肠-直肠吻合术45.94。

4、在编码查找过程中，主导词选用“直肠切除术”和“Hartmann术”是没有办法查到的，考试的时候一定要注意。

3

【Hartmann手术的编码说明书】

常用手术名称： Hartmann术

中文手术名称： 经腹直肠前切除术伴结肠造口

手术性质： 姑息性的手术

切除范围： 直肠中上段

手术适应症： 肿瘤局部浸润严重或转移广泛时

手术目的： 解除梗阻和患者痛苦的姑息性手术

是否伴有造口： 永久性或临时性乙状结肠腹壁造口

是否保留肛门： 保留肛门，但没有把肠管与肛门进行吻合，而是进行了乙状结肠的造口。

在ICD-9-CM-3中的编码： 虽然手术的入路不同，但此手术的腹腔镜下和开放性都编码于：48.62

查找路径：

主导词查找：切除术（部分）

-直肠（部分）NEC

--前的 48.63

---伴肠造口术（同时的）48.62

其他说明：

1、此手术包括了结肠的造口术，故不需要另编此码。

2、在编码查找过程中，主导词选用“直肠切除术”和“Hartmann术”是没有办法查到的，考试的时候一定要注意。