肝硬化，你真的体检对了吗？

在病房走廊上，陈大爷的儿子百思不得其解，一边叹息一边说：“我父亲平时一直规律复查呀，怎么就变成肝癌了呢？”

陈大爷（化名）是湖州人，今年70岁，有20多年的乙肝病史，4年前发现肝硬化才开始正规吃抗病毒药治疗。他平时在家种种菜、散散步、打打牌，偶尔带带小孙子，身体还算健朗。每年在当地医院按常规复查肝功能、肝脏B超和甲胎蛋白（AFP）指标，结果也都还稳定。一个月前，陈大爷自觉腹胀难忍，伴胃口不佳，特地来到杭州市西溪医院就诊。没想到一查上腹部增强MR提示肝癌，甲胎蛋白AFP11.3ug/L，异常凝血酶原3800mAU/ml，确诊肝癌。

杭州市西溪医院重症肝病科傅晓晴主任医师指出，像陈大爷这种情况并不是个例，在门诊她接诊了好几例规律复查最后依然发展成晚期肝癌的患者。为什么会这样呢？首先要了解肝癌的进展过程。

肝炎到肝癌仅需三步

中国是乙肝大国，85%左右的肝癌患者均有慢性乙肝病史。肝脏是人体重要的器官，一旦发生癌变，将大大降低患者生活质量，严重威胁患者生命。从肝炎到肝硬化到肝癌是一个渐进的过程。在肝炎的初期，大部分人并没有症状，如果没有治疗，肝脏经过长期的炎症发展，正常的肝脏组织逐渐纤维化，进而形成肝硬化，最后甚至发展成为肝癌。这一过程可能数年到数十年不等。

在临床中，不少患者有了各种不舒服的症状才来就诊，此时往往已经发展到肝硬化或肝癌晚期，错过了最佳治疗时机。我国肝癌早期诊断率仅为33%，5年生存率仅为11.7%~14.1%。因此，肝癌的早筛早诊很重要。

如何避免乙肝肝硬化

发展成肝癌？

乙肝肝硬化患者需积极预防肝癌，乙肝病因治疗是第一步，定期规律复查是第二步。

一般说来，乙肝肝硬化患者每3-6个月要检查肝功能、乙肝病毒载量、甲胎蛋白、异常凝血酶原和肝脏B超等指标；每6个月-1年进行一次上腹部增强CT或MR检查；对于肝癌极高危人群，建议3个月复查上述指标，以期提高早期肝癌的诊断率。

傅主任指出，肝癌要获得良好的转归，应早发现、早诊断、早治疗。在临床中，常规的肝癌筛查方法是甲胎蛋白和B超检查。但肝癌早期甲胎蛋白的阳性率仅60%左右，较大部分甲胎蛋白正常的患者易被漏诊。B超检查也有局限性，对小肝癌不敏感，容易受肥胖、胀气、检查手法的影响。增强CT、增强MR对小肝癌敏感性高，但CT有放射线，对比剂对肝肾功能有一定影响。

因此，肝癌的早期发现需要更加灵敏的手段。目前临床使用的肝癌血清标志物检查有以下几项：

01

甲胎蛋白（AFP），其对中晚期肝癌的敏感度可达72%~87%，但对早期肝癌的敏感度较低，在腹部超声基础上联合AFP可增加敏感度。

02

异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-II），大于界值（40mAU/ml）时，肝癌诊断的敏感性和特异性分别为66%和89%；联合应用DCP可提高检出率，尤其是在AFP阴性HCC的诊断中。

03

甲胎蛋白异质体（AFP-L3），是主要由肝细胞癌产生的一种AFP亚型，为AFP发生岩藻糖基化，其诊断肝癌的灵敏度和特异性分别为48.3%和92.9%。

推荐异常凝血酶原作为诊断肝癌的重要指标。通过检测血清中异常凝血酶原的高低，不仅可以判断肝细胞癌的预后也可以评估肝癌治疗后的效果，亦可以提示治疗后的复发可能性。

AFP与异常凝血酶原无明显相关性，但两者联合可提高肝癌诊断率，尤其是AFP阴性的人群。因此，联合AFP、异常凝血酶原、肝脏B超及上腹部增强MR/CT可显著提高肝癌诊断的灵敏度，从而达到肝细胞癌早发现、早诊断、早治疗的目的。