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清营汤 《温病条辨》 清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁， 犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 【歌诀总括】 清营汤主治热邪初入营分证。可见身热，夜间加重，烦躁，口渴或不渴，夜卧不宁，舌绛而干等。全方药物由犀角、生地、银花、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹参、麦冬组成。 【歌诀详解】 清营汤主治热入营分证。邪热由气分初入营分，营分属阴，热在营阴，夜间阳气入阴中，与阴分的邪气相搏，故见身热夜甚。心主营血，热扰营阴，心神受扰加重，则见神烦少寐，时有谵语。病情较轻，以心烦不寐为主，则目常喜开；病情较重，时神昏谵语，则目喜闭。热迫营血，渐成出血之势，故见斑疹隐隐。热邪初入营分证会出现口渴与口不渴两种表现。口渴是由于热伤津液所致；而口不渴则是由于营分之热熏蒸营阴，蒸腾营阴中的津液上承于口，故反而不渴。这也是判断邪气由气分入于营分的依据。口渴的程度说明了邪气滞留气分的多少，口渴越重，则气分余邪也越多；反之，则入于营分较重。绛舌则为热入营血分的特征性舌象。针对上述病证，温热病邪由气分初入营分，如果在气分要以清气为主，但邪入营分，就需采用“入营犹可透热转气”的治疗方法，既要清营分之热，又要使营分之邪透出气分而解。故本方从清营解毒、透热养阴立法。清营汤组方核心思想之一，就是运用透热转气的方法使初入营分之邪得以透解。 方中用犀角（现以水牛角代），长于入心经清热凉血、解毒，且具有轻灵透发之性，不碍透散之力。由于热伤营阴，故配伍生地、麦冬、玄参（为增液汤组成）养阴清热，其中生地可助犀角凉血，玄参还可清热解毒。方中更用银花、连翘、竹叶三味轻清透泄之品，清热透邪，可使营分之邪热透出气分而解，竹叶还能清心除烦。这三味药是主要体现叶天士“入营犹可透热转气”思想的一组药。为增强清心除烦作用，方中黄连和丹参清心泻火以助安神，丹参还可凉血活血，防止热与血结。全方配伍以清营解毒为主，兼以养阴透热，使入营之邪热透出气分而解。 【应用点睛】 本方可用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肠伤寒、败血症及其他热病属于热入营分者。如果舌苔白滑，为有湿之征，忌用本方。因清营汤可治疗斑疹隐隐，有人也用此治疗过敏性紫癜、玫瑰糠疹、银屑病等疾病，疗效亦佳。 清营汤 《温病条辨》 【组成】犀角(水牛角代)(30g)生地黄五钱（15g）元参三钱(9g)竹叶心一钱(3g)麦冬三钱(9g)丹参二钱(6g)黄连一钱五分(5g)银花三钱(9g)连翘二钱，连心用(6g) 【用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。 【功用】清营解毒，透热养阴。 【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 【方解】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。 【运用】 1．辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 2．加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。 3．现代运用本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。 4．使用注意使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。 |
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