下消化道出血怎么选药？看这2张表就够了

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撰文 | 高丽丽

下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%-30%，包括小肠出血和结直肠出血，治疗措施包括药物治疗、支持治疗、内镜下治疗、外科治疗、血管栓塞治疗等。

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小肠出血

小肠出血（SBB）是Treitz韧带以下的空肠、回肠出血，其占消化道出血的5%-10%，可分为显性SBB（表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血）和隐性SBB（表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性）。

常见病因有炎症性肠病（克罗恩病）、息肉综合征、Meckel憩室、肿瘤、Dieulafoy病、血管畸形、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）相关性溃疡、应激性溃疡、缺血性肠病、小肠憩室等。

对因治疗是治疗SBB的关键。若有持续性或复发性出血，或无法定位出血灶时，推荐补铁治疗、生长抑素及其类似物或抗血管生成药物（沙利度胺）治疗。对因血管病变导致的SBB，药物治疗作用有限，推荐生长抑素及其类似物、沙利度胺治疗多发血管畸形引起的SBB，有一定疗效（表1）。

对于隐性SBB，口服或静脉补铁治疗可用于维持血色素稳定，作为支持治疗有助于提高血红蛋白水平，降低输血的频次；显性出血或出血量较大，或止血失败的SBB可静脉输血（表1）。

表1 小肠出血治疗药物

《下消化道出血如何评估？4招搞定》

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结直肠出血

结直肠出血是消化系统常见的危重症，常见病因有缺血性结肠炎、结肠肿瘤、急性感染性肠炎、结肠溃疡性病变、结肠憩室病、结肠病变外科/内镜治疗术后出血、服用阿司匹林/NSAIDs/抗凝药物、抗血小板药物等。

可选用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶、去甲肾上腺素等（表2）。

表2 结直肠出血治疗药物

参考文献：

[1]下消化道出血诊治指南（2020）[J].中国医刊,2020,55(10):1068-1075

[2]小肠出血中西医结合诊治专家共识[J].中国中西医结合杂志,2020,40(5):517-524

[3]小肠出血诊治专家共识意见（2018年,南京）[J].上海医学,2018,41(9):513-517

[4]铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237

[5]妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454

[6]静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）[J].中华血液学杂志,2019,40(5):358-362.

责任编辑：文嘉欣

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