【汤医科普】眼底一张照，眼底疾病早知道

什么是眼底？

平时我们能看到的眼睛部位，只占眼睛的20%，还有80%是我们看不到的，叫做“眼底”。眼底世界神秘又复杂，它有视网膜、视盘、黄斑和视网膜中央动静脉等关键部位。只有这些地方安然无恙，我们才能顺利地看见这个世界。以上这些结构发生了病变，统称为眼底病。眼底病可发生于不同年龄，常见眼底病有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、高度近视眼底病变、视网膜脱离等。

眼底疾病的检查方法有很多，眼底的彩色照相就是检查眼底的最基本方式，通常不需要散瞳，无创快捷。通过给眼底照相，可以看到眼底是否有出血、水肿等，能让医生看清眼底的组织结构，判断眼底结构是否出现了异常，与正常的眼底彩照对比，让患者“一目了然”。

因此，定期检查眼底很有必要。眼底一张照，80%以上的眼底疾病可以做到早知道、早预防、早治疗。

健康的眼底长什么样子？

看看上面两张图片：我们看到的像一个盘子的结构，就是视盘，是视神经和血管出入眼球的地方。视盘在右侧就代表这是右眼的眼底，如果在左侧就代表这是左眼。然后从视盘延伸出来的红色条状的结构都是我们的血管，向4个不同的方向走行。最后是整个大的背景，呈橘红色，中间颜色比较暗的是黄斑，黄斑中央的反光点就是中心凹反光。看到这样的眼底就是大致正常的眼底。

常见的眼底病长什么样子？

1. 糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性微血管并发症，按病变严重程度，逐渐发生视网膜微动脉瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等病变。糖尿病视网膜病变发生的早期，视力多不会受到影响，等到发现视力下降时，视网膜病变往往已经很严重，最后致盲。虽然糖尿病视网膜病变是一种难以逆转的致盲性眼病，但是早期发现、早期诊断，可以通过眼底激光、玻璃体腔注药或手术等治疗手段控制病情进展。

2. 视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。它的特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜分支静脉阻塞。视网膜中央静脉完全阻塞者，预后不佳，常因反复出血，继发青光眼，最终导致失明。阻塞不全，或分支阻塞者，通过合理的治疗，视力大多有不同程度的恢复。视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学等多种因素均有密切关系，是老年人最常见的眼底血管疾病之一，常因并发黄斑囊样水肿和新生血管导致视力下降。除了要针对高血压等全身病进行病因治疗外，还要通过玻璃体腔注药、眼底激光等治疗来保全视力直至病变稳定。

3. 高血压性视网膜病变

高血压性视网膜病变一般是指血压升高所导致的眼底相应改变。主要表现为血管痉挛、狭窄、动脉硬化和反射增强，随着病情加重，视网膜表面可能出现渗出、出血、棉絮斑等现象，严重时可能出现渗出性视网膜脱离。在疾病早期，对视力有轻微影响，主要控制血压。出现眼底出血和渗出后需要视网膜激光光凝术。

4. 黄斑病变

黄斑本身不是病，是每个人都有的正常眼底结构。黄班位于眼底视网膜的中心，是视力最敏锐的地方。由于黄斑区富含叶黄素，比周围的视网膜颜色稍暗，故称为黄斑。要是黄斑出现了异常，就叫做“黄斑病变”。黄斑病变包括黄斑变性、黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等。其中黄斑变性主要与年龄和老化有关，随着年龄的增长，发生黄斑变性的可能性也越大，所以老年人特别要警惕黄斑变性。无论哪种黄斑病变，均会出现视物模糊、眼前黑影或视物扭曲变形等症状。应根据患者黄斑病变的类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗，包括药物、激光、手术等方法。老年性黄斑变性多通过眼内注射抑制新生血管生成的药物；黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。

5. 高度近视的眼底改变

高度近视是指近视度数大于600度的一种屈光不正，可发生程度不等的眼底改变，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险增加。

6. 视网膜脱离

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。其病因包括视网膜裂孔、玻璃体牵拉、视网膜神经上皮和色素上皮之间有液体积聚。另外，视网膜脱离多见于老年人、视网膜脱离家族史、高度近视以及眼科手术史、严重的眼睛外伤史或其他眼病的患者。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔的患者应及时激光治疗。对严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。

打了激光后的眼底长什么样子？

哪些人需要做眼底检查？

随着生活方式的变化，现在高血压、糖尿病患者越来越多，高度近视人数也很众多，眼底病的患病率也越来越高。同时，大部分人对眼底病缺乏足够了解，患病早期自身毫无察觉，不能得到及时专业的诊治，等到来医院就诊时往往已经错过黄金治疗期，治疗效果也不太理想。眼底病早期药物或激光治疗效果好、费用低、痛苦少、时间短，晚期治疗预后差、难度大、恢复时间长。因此，一定要早期检查，预防比治疗更加重要，而且花费更低，更节省成本。

建议以下人群进行眼底照相检查：

1.50 岁以上的中老年健康人群应常规每年进行眼底照相检查。

2.出现视物模糊、视野缺损、视物变形，有飞蚊症、闪光感等异常情况的人群需要尽快到医院检查眼底。

3.糖尿病患者。我国有1.1亿的糖尿病患者，其中每3人中就有1人患有糖尿病视网膜病变。早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等，最终导致失明。早期发现、早期治疗是治疗糖尿病视网膜病变的关键，眼底照相有助于早期诊断、早期治疗，从而减少视力的损害。患糖尿病5年以上且未发现视网膜病变的患者应每年检查一次，发现视网膜病变的则缩短检查周期，非增殖期每半年检查一次，增殖期每三个月检查一次，定期检查。

4.高血压患者。高血压患者的眼底血管会有不同程度的硬化，而眼底照相对评估高血压病情及眼底病变具有重要意义。

5.高度近视人群。定期眼底检查能及早发现周边视网膜变性、裂孔，并进行及时治疗，以减少视网膜脱离的发生。

眼科

副主任医师

陈耀琴

擅长干眼症、角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、眼底病等眼科常见病、多发病的临床诊断及治疗，在OCT检查、眼底照相、主观、客观验光方面经验丰富。

出诊科室：眼科门诊