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4月15~21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”。甲状腺是人体的重要组织，很多人不知道，其实与成人相比，儿童甲状腺结节的发病率虽然较低，但恶性率更高，可达1/4以上。 10岁的小明，照镜子时发现自己的脖子好像变粗了。妈妈用手摸到颈前有个包块，赶紧带他去看医生，医生检查后说是甲状腺结节。小明妈妈很困惑：孩子也能长甲状腺结节吗？长了应该怎么办呢？在全国肿瘤防治宣传周之际，我们梳理家长关于甲状腺最关心的11个问题，为大家答疑解惑。
甲状腺位于脖子的正中，外形像一只蝴蝶，由两个“翅膀”（左右腺叶）和中间部分（峡部）连接，似“H”形，是非常重要的内分泌腺体。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，从而促进新陈代谢，对骨骼、脑的生长发育和成熟尤为重要。新生儿缺少甲状腺激素容易引起智力低下，儿童缺少则容易发育迟缓，成人缺少易出现记忆减弱、反应迟钝等。 甲状腺结节就是甲状腺上长了肿块。如果不及时治疗，肿块可能逐渐变大。甲状腺紧邻气管、食道、颈部大血管及神经，当甲状腺结节增大到一定程度时，可能挤压周围正常结构，会出现憋气、呼吸不畅、声音嘶哑、进食困难等压迫症状。 甲状腺结节在各个年龄段均可发生，且随着年龄增长，发病率逐渐增加。由于儿童颈前肌肉组织比较薄弱，出现甲状腺结节时，更容易通过颈部触摸发现无痛性包块。因此，家长在给孩子洗澡时应顺便摸查颈部包块情况。 以往，医生通过手摸脖子来识别甲状腺结节，摸出来的最小结节约1厘米左右。如今，常规检查为超声、抽血（甲状腺分泌激素功能、甲状腺相关抗体）。随着医疗技术的发展，超声可识别小到1毫米的结节。抽血可了解甲状腺分泌激素的功能状态。 遗憾的是，与成人相比，甲状腺结节的恶性率更高，可达1/4以上。因此，提醒家长一旦发现孩子有甲状腺结节，要高度重视，尽早明确结节性质，早诊断早治疗。 多数情况下，通过超声可分辨出甲状腺结节是良性还是恶性；如果仍不能，则需做超声引导下甲状腺穿刺活检来明确诊断。 不一定，需要根据具体情况而定。 如果确定是良性结节，且肿物比较小，可根据具体情况采取随诊观察、手术或者射频消融等处理。 如果甲状腺结节经超声及穿刺活检确定为恶性的患儿，在患儿可耐受情况下，应尽快进行手术治疗。 如果患儿已经因甲状腺结节出现憋气、呼吸不畅、声音嘶哑、进食困难等压迫症状，应尽快进行手术，有些患儿术后还要及时进行放射性碘治疗。 如果甲状腺结节直径过大、生长趋势明显，或有其他恶性征象时，需予以切除。 发现甲状腺癌后应首选手术治疗。要到擅长诊治儿童甲状腺癌的医院进行检查，了解甲状腺及淋巴结侵犯情况，充分评估侵犯程度、患儿情况等决定手术方式。术后，根据疾病分期和病理结果，决定是否需要进行进一步的放射性碘治疗。 大多数罹患甲状腺癌的患儿具有高分化的肿瘤组织学类型，大部分对治疗反应良好，5年、15年和30年生存率分别为98%、97%和91%。但儿童甲状腺癌较成人更具有侵袭性，手术范围广，出现并发症风险高，因此儿童甲状腺癌，早诊断早治疗极为重要。早期经过规范治疗后，能够提高患儿生活质量。 甲状腺癌手术非常精细，对儿童患者来说尤其如此。儿童甲状腺癌一般分期较高，也就是我们通常所说的中晚期比例较高，通常需要将甲状腺全切除（两侧腺叶全切）。 由于儿童血容量相对较少，喉返神经更细，侵犯程度更高，寻找甲状旁腺更为困难等，有经验的手术医生会高度关注孩子的出血情况，尽量避免损伤喉返神经，尽最大可能保护甲状旁腺等，尽最大努力减少手术并发症。 一是要定期复查钙及甲状旁腺激素。如果指标低，需要补充钙剂和骨化三醇（促进钙的吸收），直至二者恢复正常范围，再停止补钙。 二是对于复发和转移危险较高的儿童，术后需遵医嘱做放射性碘治疗。通过放射性碘可以追踪转移的肿瘤细胞，肿瘤细胞吸收放射性碘后就可能被杀灭。 三是甲状腺全切患儿，术后需终身服用甲状腺素片进行功能替代和肿瘤抑制治疗。药物剂量需根据甲状腺功能情况及时调整，避免过量及少量服用，引起亚临床甲亢及甲减症状。 一是手术伤口应愈合良好后再进行放射性碘治疗，避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等情况。 二是放射性碘治疗前需停用甲状腺素片，并进行无碘饮食3~4周左右，使病灶摄碘能力增强，提高治疗效果。无碘饮食指不要食用富含碘的食物和药物。 三是放射性碘治疗后应多饮水，可以吃一些酸性水果、嚼口香糖、进行唾液腺的局部按摩，有助于减少唾液腺损伤。 尽管手术治疗效果好，但和恶性肿瘤一样，甲状腺癌仍有复发和转移的风险。如果复发或者到了晚期，治疗会非常困难，也会影响孩子的生存率和生活质量。因此，甲状腺癌术后，一定要遵医嘱定期复查。不过，多数甲状腺癌本身生长速度较慢，也没必要因太过焦虑而反复检查，按医嘱进行即可。 我们再回到小明的病情。经超声检查，他的甲状腺结节可见钙化灶，考虑有甲状腺癌的可能。通过超声引导下的甲状腺结节穿刺术，病理诊断小明为甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。在北京儿童医院经过手术治疗后，去北京协和医院核医学科进行了放射性碘治疗。治疗结束后一个月，身体恢复正常，又快快乐乐上学去了。爸爸妈妈悬着的心，也终于踏实下来了。 撰稿：耳鼻咽喉头颈外科医师刘雨薇，科副主任、主任医师王生才 审核：国家儿童医学中心主任、国家儿童肿瘤监测中心主任、北京儿童医院院长倪鑫 |
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