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患者赵女士，湖南常德市人，76岁，身高158厘米，体重60公斤。因血压升高伴腰部疼痛，身如虫咬，2023-02-18联系看诊。 病史：血压升高10余年，伴右腰部疼痛，身如虫咬。有高血压(177/95mmHg)，冠心病，脑血管硬化，双眼白内障已做手术安装人工晶体，双肾多发囊肿，双肾轻度积水，左侧肾上腺结节，肩周炎等多种两年慢性病。服步长脑心通，心脉通胶囊，硝苯地平缓释片，缬沙坦片，头孢类消炎药，肾石通颗粒等，控制效果不佳。 刻下：脉轻触可及，中等强度，右侧>左侧，怕风，怕冷亦怕热，上半身出汗，口不渴，咽干，眼花，干涩、胀、流泪，耳鸣、听力下降、耳朵闷闷的，口干、口燥，头晕头昏冒油脱发，颈肩部紧绷感、痛，胸胁部胀、打嗝、嗳气、右胁下压痛，心下胀痛，心慌、跳动感，右侧腰痛，胸口、腿、脚、身上如虫咬，尿频尿急尿量多、色清，大便干黄，肛门肿、痔疮，长期失眠、多梦、早醒、打呼噜，没胃口，四肢疲乏、抽筋，有少量白痰，情绪焦虑、烦躁、易怒、郁闷、悲伤、思虑多、忧愁多、易受惊吓、胆小害怕，毛发稀疏，肌肉松弛，皮肤白、干、多皮屑，体型上胖下瘦，舌照如下
一诊处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸1/3量（如下截图），7付。
2-12反馈：服第二付药后血压已到正常值130左右，停用降压药（如下截图），仍有右侧腰痛，胸口、腿、脚、身上如虫咬。
2-18二诊处方：侯氏黑散原方1/4量（如下截图），6付。
2023-3-3反馈：服药3剂时出现左侧腰痛伴灼热（之前左侧不痛），服药6剂，右侧腰不痛了，左侧腰痛已很轻，身如虫咬感已没有，精神好转，可以做家务了（如下截图），但血压又有波动，予另施方治疗。
【经典条文】金匮要略5.2：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，口僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 本案患者脉轻触可及，怕风，怕冷亦怕热，结合患者腰痛，推断脉当“浮而紧”；胸口、腿、脚、身上如虫咬，符合“邪在皮肤”“肌肤不仁”，可视为“大风”轻证，符合侯氏黑散“治大风”的病机，故处小量侯氏黑散施治，病证与方剂相应，故能迅速取得良好疗效，服药3剂时出现的左侧腰痛伴灼热（之前左侧不痛），即“贼邪不泻，或左或右”，考虑为方药对症时的气冲病灶反应，继续服药乘胜追击，诸证即除。 作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。 |
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