靳三针治疗自闭症，全篇干货！

袁青运用调神针法治疗自闭症临床经验

袁  超¹，肖  江¹，钟  悦¹，秦玮珣²，袁  青¹

（¹广州中医药大学针灸康复临床医学院；

²陕西省中医医院针灸科）

自闭症，又称为孤独症（ASD），是发生于儿童早期的神经精神发育障碍性疾病，以社会交流和交往障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床特点。自闭症的病理机制仍不明确，目前公认的病因包括遗传、社会环境、内分泌和免疫系统异常等。行为干预疗法被认为是ASD最有效的治疗方式，也是临床最常用的方法。研究表明行为干预治疗自闭症患儿的临床有效性的证据强度很低，提示其临床有效性仍待进一步验证。其他治疗方法如社会交往干预、言语训练、药物治疗等，也同样缺乏确切的临床疗效。针灸治疗可改善ASD患儿核心症状，如改善语言交流能力及社交能力，是一种有效的临床治疗方法。

袁青师从靳瑞教授，系靳三针学术带头人，广州中医药大学靳三针研究中心主任。袁青将调神针法融会贯通，并根据临床特点将其含义进行衍生深化，在儿童自闭症治疗上形成了自己的临床诊疗思路，现介绍如下。

1 病因病机认识

中医学认为自闭症患儿“神”不足，属“失神”状态，可归为“童昏”“语迟”“无慧”“胎弱”等范畴。心和脑皆藏神，但有心神和脑神（元神）之别。《医学衷中参西录·人身神明诠》载：“脑中之神为元神、心中之神为识神……元神者，无思无虑，自然虚灵也；识神者，有思有虑，灵而不虚也”，指出元神与心神的功能不同，元神是生命活动的内在机制和规律；心神受后天所染与后天的思维意识及心理活动相关。故元神寄居于脑，主先天；心神主后天，与五脏六腑功能相关。

袁青认为自闭症患儿病机为元神、心神俱损。患儿先天不足，由于各种原因导致脑髓不足或受损，故自闭症患儿常智力发育迟缓，伴有精神萎靡等症状。自闭症患儿心神亦受损，一方面表现为言语不能或不利；另一方面表现为“任物”不能。“任物”指心对各种信息的基本感知能力，而后在五脏六腑配合下对感知的信息进行高级化处理，衍变出“意”“志”“思”等复杂的情志活动。自闭症患儿心神不足，“任物”功能受损，“意”“志”“思”过程中存在障碍，所以出现各种认知、情绪障碍。此外自闭症患儿的家长不仅要面对患儿的攻击、多动和自伤等行为障碍及失眠和饮食障碍，还要面对沉重的经济压力，故常呈现出“失神”状态，表现出焦虑、烦躁等负性情绪，其本身就是一个重大的社会问题，故袁青认为，家长“失神”亦是影响患儿临床疗效不可忽视因素。

2 临床调神思路

调神针法，不仅仅指运用调神穴组针刺治疗疾病，更是一种治疗理念，贯穿于整个治疗过程，体现在细枝末节之处。由于自闭症疾病本身的特殊性，除了医者和患儿外，家长也是不可或缺的角色。

首先，治医者之神。

自闭症患儿言语表达受限，自我控制能力不足，常伴哭闹、挣扎，临床施治存在一定困难；患儿常由家长陪同就诊，家长见患儿哭喊，亦心神不安、焦躁不已。袁青始终遵循“凡刺之真，必先治神”的治疗原则，首要调摄医者自身之神。施针前医者应耐心细致、庄重和蔼，注意力集中于患儿；然后带领患儿及家长至相对安静、独立的环境。

其次，安家长之神。

临床上患儿家长也常处于“失神”状态，表现出焦虑、绝望等负性情绪。患儿本身对外界认知受限，行为、情绪控制差，很大程度上会受到身边亲人的感染，家长心神不宁，也会影响患儿治疗效果。故在自闭症治疗过程中，安定家长心神尤其重要。袁青临床中多从3个方面安家长之神，一是初诊时耐心、详细告知家长患儿的病情，安抚其情绪，嘱其做好“打持久战”的准备，同时讲解具体针刺方法，增强家长对针刺的了解，树立信心。二是指导家长在针刺过程中采用适宜的抱姿：即家长端坐于椅上，上身中正，患儿坐立于其双腿上，家长双手交叉环抱患儿双手（家长右手握患儿左手手腕，左手握患儿右手手腕），用力使患儿后背紧贴家长胸口，大腿夹紧患儿下肢，限制患儿活动；叮嘱家长施治过程中保持安定、稳重的状态，不要畏针、躲针，避免慌乱情绪对患儿造成影响。三是叮嘱患儿家长，在日常生活中“谨言慎行”，面对患儿的异常举动，要反复引导教育，不可时常流露出失望、绝望、无奈等情绪。

最后，调患儿之神。

元神、心神俱损为自闭症基本病机，故针灸治疗以调神为要，尤以通调元神及调畅心神为重。“脑为元神之府”，故通调元神以头部穴位为主，取脑三针、四神针、定神针、智三针等。临床研究证实，刺激头部穴位可明显改善自闭症患儿临床核心症状；影像学研究提示头针可直接影响自闭症患儿脑部分区的功能状态。此外，肾藏精，临床常取肾经穴位通调经气以激发先天之精。“心主神明”，《灵枢·邪客》载：“心者，五脏六腑之大主……其脏坚固，邪弗能容也……故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包代君受邪，故调节心神多取手少阴心经及手厥阴心包经穴位。

（1）调元神

调元神穴组：脑三针、四神针、定神针、智三针、醒神针和足智针。脑三针取脑户及双侧脑空，二穴以“脑”为名，重在调畅元神。四神针取百会穴前后左右各旁开1.5寸，前后两针分别为督脉的前顶和后顶穴，左右两针位于足太阳膀胱经循行路线上，督脉“上至风府，入属于脑”，膀胱经“从巅入络脑”，二经皆与脑密切相关。定神针取印堂及双侧阳白上0.5寸处。智三针取神庭及双侧本神。醒神针取水沟、少商、隐白，皆属于十三鬼穴，常用于治疗精神情志类疾患。足智针取涌泉、泉中、泉中内，涌泉为肾经井穴；泉中穴位于涌泉下方、足底中央；泉中内取泉中穴内侧0.8~1寸，取穴以肾经“斜走足心”的循行特点而衍生，三穴皆位于肾经经气初始之处，可激发先天之精。

（2）调心神

调心神穴组：手智针。手智针取神门、内关和劳宫。神门为手少阴心经原穴，《灵枢·九针十二原》载：“五脏有疾也，应出十二原……明知其原，睹其应，而知五脏之在矣”，神门为心之元气经过留止的部位，为心神出入通达之处。研究表明，神门可特异性激活大脑情绪控制区域。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，《针灸甲乙经》载：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”，《针灸大成》载内关“主手中风热，失志”，为调节神志之要穴；研究表明，针刺内关可以激活额叶，而额叶损伤多与精神障碍类疾病相关。劳宫为心包经之荥穴，五行属火，针刺劳宫穴可清心火、安心神。三穴配合，旨在激发心经经气，调畅心神。

（3）针刺操作

在治医者之神与安家长之神的基础上，方可施治。施术时，家长用前述姿势怀抱患儿，一助手双手固定患儿头部（虎口卡于耳下，拇指及大鱼际置于下颌骨上，四指放于乳突及枕骨后）；医者端坐，目光注视穴位不移动，由另一助手传递针灸针（0.25mm×25mm）。先针刺头部穴位，采用快速进针法，针尖呈45°角倾斜抵于穴位皮肤，快速破皮后平刺进针10~15mm，至帽状腱膜下与颅骨膜之间。脑三针进针后沿枕骨弧度向下刺，四神针分别向前、后、左、右斜刺（四针针柄尾部呈尖塔形），定神针由上向下（印堂穴向鼻根、阳白穴向双眼）针刺，智三针沿发际线由前向后针刺。再针刺手智针及足智针，采用捻转进针法，左右小幅度快速捻转的同时向下用力直刺进针，此种进针手法更容易得气。劳宫向合谷方向针刺5~15mm，内关直刺10~15mm，神门直刺10~15mm，涌泉向太冲方向针刺10~15mm，泉中、泉中内直刺10~15mm。醒神针由于刺激感极强，宜放于最后，水沟、少商、隐白三穴皆快速直刺进针，针刺深度3~5mm，得气后行小幅度捻转以加强针感。临床结合辨证加用配穴，肝郁气滞型加合谷、太冲；心肝火旺型加少府、行间；痰迷心窍型加丰隆、大陵；肾精亏虚型加太溪，均采用常规针刺方法。完成针刺操作后，留针45min，每隔15min行针1次，行针采用“飞法”捻转，医者右手拇指及示指夹持针柄，二指前后搓捻，一搓一放，搓放幅度均等，平补平泻，如飞鸟展翅，每穴1~2次即可。袁青尤其强调，行针时一要快，二要稳，三要观察患儿神态，一边行针一边与患儿进行言语或眼神交流。

3 典型病例

患儿，男，3岁2个月。初诊日期：2019年5月8日。

家长代诉：言语不利、行为异常2年余。

现病史：约1岁时仍不能言语，喜独处，易激惹，常出现反复拍桌、跺脚等行为。于当地妇幼保健院检查脑电图、头颅MRI等未见明显器质性病变；克氏孤独症行为量表评分为18分，儿童孤独症评定量表评分为30分，诊断为“儿童孤独症”。曾在社会干预机构进行行为分析治疗半年余，刻板行为、言语方面未见明显改善。患儿足月顺产，7个月时翻身，11个月时可爬，1岁半时可行走。

刻下症：形体消瘦（身高85cm，体质量13kg），注意力不集中，呼其名字无眼神对视，手势交流无应答，可发几个简单的单音节词语（如咿、啊），稍有激惹则出现拍桌、跺脚等行为，纳差，眠差、夜间易醒、哭闹；舌淡红、苔薄白，脉弦。

西医诊断：儿童孤独症；

中医诊断：迟证（语迟），辨证：元神亏虚、心神不足、肝郁气滞。

针灸治则：通调元神、调畅心神、疏肝理气。

取穴：脑三针、四神针、定神针、智三针、醒神针、足智针、手智针、合谷、太冲。

按上述方法进行操作，每次留针45min，行针3次，每周治疗4~5次。初诊时观察到患儿父母亦有“失神”表现，故治疗上亦重视调摄患儿家长之神。治疗3个月后，患儿精神好转，与之对话时可有眼神交流，呼喊名字偶有应答，情绪较前稳定，激惹次数减少，胃纳稍改善，夜间仍易醒。治疗5个月后患儿形体渐壮（身高95cm，体质量17kg），呼名时回应积极，手势交流可应答，可模仿简单动作，可发出多个简单双音节词语，但仍欠清晰，偶有激惹，拍桌、跺脚明显减少，纳眠可。现患儿仍在门诊接受治疗。

来源：袁超,肖江,钟悦,秦玮珣,袁青.袁青运用调神针法治疗自闭症临床经验[J].中国针灸,2021,41(12):1383-1386.