诊脉，怎么知道虚不虚？（音频）

原创 王蓄之 天下无疾 2023-06-20 08:30 发表于北京

靠诊脉，怎么知道虚不虚？ 13:22

欢迎走进中医的世界，我是无疾。上次课，我们把五种脉象的来龙去脉，给大家交代了一下。今天我们就正式进入脉象的部分了。脉象，到底是什么东西呀？脉象嘛，就是脉的形象；就像舌象，就是舌头的形象。只不过，脉的形象，用眼睛看不见，必须用手指去触摸、体验。所以也可以说，脉象就是手指下，脉跳动形成的感觉。

一 正常脉象

分析一下，这种感觉是从哪来的呢？两个地方。首先，是脉管里的血。这是脉能形成的物质基础。正常情况下，我们的血是充足的，手指下相应的感觉就是，充实饱满的。其次是气，这是让血脉动起来的动力来源。气充足，又不亢奋的时候，手指下的感觉就是，从容和缓。把这八个字放在一起，充实饱满，从容和缓，就说明人体内的气血充足，且来去自如；正常的脉象，大体就是这样的。

可是，这种充实饱满，从容和缓，到底是一种什么样的感觉呀？我怎么知道，现在这个人的脉，到底是不是正常的呢？感觉这个东西，和知识不太一样。你如果是盯着这几个字看，在词典查它们的意思，能得到很清楚的解释。但是，看完之后，也还是不知道，这到底是个什么样的感觉。感觉，只有你亲自体验一下，才能得到。

而体验这件事，很有意思。往往是有了对比之后，你才能搞清楚，这种感觉，到底是什么。一个人，从小父母把你的生活都安排好了，除了好好学习，不用操心别的事。但一上班，你发现房租、水电，工作中遇到的困难，全都需要自己独立面对，才知道以前那种，有人替你遮风挡雨的感觉，还是挺温暖的。不过，与此同时呢，父母对你的要求，约束，甚至是控制，一下子也没有了，你又体验到了一种自由的感觉。不管是温暖也好，冷酷也好；自由也好，不自由也好，没有对比，我们就很难获得这些真实的感受。

所以，我们的心，都是通过对比，来体验各种不同感觉的。现在体验脉象，也是一样。充实饱满，从容和缓，我不知道是什么样的感觉。那就多去实践，多去体验。体验的多了，你就会发现，有些人的脉很细，像一根细钢丝，甚至像一根蜘蛛丝一样细，这样的脉，就肯定算不上充实啊。有些脉来势汹汹，就像一个大火球，或者烧开的水，这样的脉，就不能叫从容。还有些脉，摸上去紧绷绷的，像根琴弦一样，那就不是和缓呀。

只有当我们体验过各种有问题的脉象，通过这些对比，你才能真正体会到，充实饱满，从容和缓，到底是一种什么样的感觉。从形状上看，它不细，也不太粗；从力量上看，不是无力，也不是太有力。脉跳动的时候，不快也不慢；摸上去不是松垮垮，也不是硬梆梆。不是湖面上那种平得像镜子，也不是大风刮起来的惊涛骇浪，而是海边的浪花，一个浪接着一个浪，拍在你的手指上。就像宋玉讲的东邻子，增一分太长，减一分太短；擦粉就太白，涂胭脂就太红。总之就是一个字：中，中间的中。刚刚好，不偏不倚。还是说，没有对比，就说不清；不知道偏倚是什么样的，就很难想象，不偏不倚是怎样的一种感觉。那我们接下来就看一看，各种各样的偏，到底是什么样的。今天先看两种比较好学的：细脉和弱脉。

二 细脉

细，粗细的细，说的是脉在手指下的形状，很细；弱，强弱的弱，说的是脉跳动的力量，没劲。这两种脉象，特征都比较明显，要找到感觉也不太难。我们先看看细脉。

说脉的形状，是粗是细，该怎么分辨呀？这样，我们先去找几样东西吧。一根喝口服液用的那种小吸管，一根牙签，还有一根大头针。把这三样东西，平放在桌子上，用你的食指，先按一下吸管，从轻到重按，像咱们之前讲的，浮取、中取、沉取，那样分层来按，重点体会它的粗细；接着按牙签，也是从轻到重按；最后按大头针，重点一样，都是放在它们的粗细上。先找一下感觉。再按的时候，把眼睛闭上，专心体会这几样东西的粗细。

你会发现，吸管也好，牙签也好，开始按上去好像也没觉得太粗；但是再对比一下大头针，那就已经是相当粗的感觉了。这种粗的感觉，就叫充实；这种充实的感觉，在浮中沉取的任何一部，都不会变细，或者变得虚弱，就叫饱满。而大头针在手指下那种细的感觉，甚至还可以更细，比如像针灸针摸上去那么细的感觉，就都属于典型的细脉了。细脉表示什么呢？

形状的大小粗细，反映的是阴的虚实；因为阴类的东西，才有形状，“阴成形”嘛。现在脉细，形状小，说明阴是不足的。这一点，和咱们望诊讲过的“瘦人多虚火”，舌诊里讲的舌体瘦小，意思一样。但凡形体瘦少，往往都是阴不足的表现。可是咱们之前讲过，作为正气的阴，有三种。那这个细脉表示的阴虚，到底是津液，是血，还是精的不足呢？

脉管里流动的，是血液。当血液充足的时候，脉管是充实的，这是我们说正常脉象，充实饱满的物质基础。相反的，如果血液的量不够，没办法充满整个脉管，脉摸上去就变成细的了。这一点不难理解，对吧？那如果是津液不足，会不会也见到细脉呢？一般不会。因为津液不像血那样，在脉管里运行。咱们之前讲肺脏说过，津液的布散，有点像喷雾器，是随着呼吸，布散到周身的。所以，单纯津液不足的话，在脉象上基本没有体现。那精呢？

我们这说的精，特指肾脏里藏的精。这个肾精如果不够的话，脉会不会变细呢？会的。还记不记得，咱们讲问诊，讲失眠的时候，提到过一件事，叫做精血同源。说肾精有一个重要的作用，可以化生血。所以如果一个人肾精被消耗的非常严重，没有能力去化生血的时候，在肾脏对应的尺部脉上，尤其是左尺部脉上，就很容易见到细脉。哎，为什么是左尺，不是右尺部脉呀？还记得左右手的尺部，各自代表什么吗？左尺反映的是肾阴，右尺反映肾阳。肾精亏虚的时候，主要问题是阴虚；肾里那颗火种子虚弱的时候，表现才会是以右尺部为主呢。那右尺部，就不会见到细脉了吗？

我们说，细脉主要反映的是阴血的不足。我们身上，容易出现阴血不足的脏，比如心脏，本身就是主持血脉工作的；比如肝脏，是来藏血的；还有肾，是藏精的。你发现没有，心、肝和藏精的肾阴，在诊脉的时候，都在左手。而右手的肺脏，是主气的，脾脏主运化水谷，肾阳反映的是那颗火种子，它们和阴血的关系，都比较远。所以，我们能看到的细脉，主要都集中在左手。并不是说右手就不会见到细脉，而是说左手出现细脉的机会，确实比右手要多得多。当然，如果全身的气血都虚了，那两只手，六部脉，也可能同时出现细弱的脉象。好，那我们接着看看弱脉。

三 弱脉

弱脉，指的是脉跳动的力量小，没劲。那怎么就算弱了呀？换句话说，这脉跳起来得有多大的劲，才叫不弱呢？脉跳的力量，不像形状，我们很方便，就能找到几个生活中的东西，来体会。但直接去实践的话，在最开始，没有标准，又不好把握。这样，我们还是找几个东西，先来模仿一下。一个五毛钱的硬币，一个一毛钱的硬币，和一个口服液上的小瓶盖。不管是双黄连口服液，还是生脉饮口服液，大部分的口服液都是用一个小盖子密封起来的，一般是蓝色或红色的，大小和一毛钱硬币差不多，但是重量比硬币要轻得多。

找到这三个东西之后，我们把左手的掌心朝上，放在桌子上，伸出食指；再用右手的拇指和中指，捏住那个五毛钱的硬币，然后松开手指，让硬币自然掉在左手的食指上，食指就能感觉到，“Duang”一下撞击的力量。这个过程，可以反复做几次，记着这个撞击的力量，有多大。接下来，换成那个一毛钱的硬币，还是重复这个动作；最后换成小瓶盖，再试试。感受一下，这几种不同的撞击力量，有多大区别。这个过程，说起来有点麻烦，但是看一眼马上就明白了。所以，在课程文稿里，给大家放了一小段视频，各位看一下，就知道怎么做了。

这三个东西，五毛钱硬币最重一些，所以掉下来的时候，砸的力量也最大；一毛钱的硬币，力量就稍小一点；小瓶盖最轻，掉下来的时候，就只是轻轻碰了一下的感觉。如果说硬币砸下来的感觉，大体上是正常脉象的力量；那小瓶盖的力量，就是弱脉了。实际上，诊脉的时候，手指感受到的，是脉跳动形成的冲击力。这个力量是从下面冲上来，撞到手指上的。这种感觉，和我们用硬币往下砸，效果很有一点相似。虽然实际上，这种感觉也不是特别的贴切。没办法，我们只是希望用生活中常见的事物，给大家体验脉象，打开最初的一扇门。带着这一点感觉，再去实践的时候，心里就有了一个大概的印象，不至于完全没有头绪了。好，这是说，弱脉大概是个什么感觉。那出现弱脉，表示什么意思呀？

不难想象，弱脉主要表示阳气的不足。因为脉能够跳动，关键就是有阳气在背后推动。要知道，脉的跳动，可不是在玩呢，它是要把那些宝贵的血液，送到全身各个脏腑、器官，来提供营养的。对我们的生命来说，这是极其重要的；说的严重点，这是生死攸关的事。脉要是彻底停下来不动了，人就要没命了。所以，脉的跳动，肯定是身体要力保的项目。如果一个人，脉的跳动都很虚弱，就说明他身上的阳气确实是不够了。那具体是哪的阳气不够了呢？这就需要结合之前讲的脉诊部位了。

左右手，寸关尺；心肝肾，肺脾命。哪一部脉的跳动力量不够了，相应的这个脏，就是在气虚的状态了。细心的话，你会发现，刚才咱们讲细脉的时候，可不是这么讲的。我们说，细脉在左手比较常见，在右手出现的机会，相对少一些。但是弱脉可不是，两只手、六部脉，哪都可以见到弱脉。背后的机理是，阴血虚这件事发生的机会，比起气虚，是更少的。这听上去好像不太公平呀；左手岂不是承担了更多的问题吗？别着急，有一种邪气，就专门喜欢往右手脉上走。那到底是什么邪气呢？且听下回分解。

今天我们一起学习了三种脉象：正常的充实饱满，从容和缓；阴血虚出现的细脉，和阳气不足出现的弱脉。我们分别讲了一下，细脉和弱脉，在手指下，大概是个什么样的感觉。对比，是找到这种感觉的重要途径。有了最初的这一点感觉之后，各位就可以在生活中，尽可能利用各种机会，去尝试体验真实的脉象，到底是什么样的了。千万别不好意思。当你提出，希望给你的家人朋友看看脉的时候，他们一般都会支持你的。关键是，这些积累下来的体验，在某个特定的时候，是真的可能会帮到他们的。好了，今天的课就上到这里。无疾学社，中医路上，我们一路同行。