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加味炙甘草汤3 【药物配方组成】炙甘草18g，麦冬10g，生地黄12g，桂枝6~10g，阿胶10g，党参15~30g，黄芪30g，丹参30g，赤芍20g，苦参10g，五味子15g，酸枣仁15g 【随症加减】如见唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等血瘀症状，酌加桃仁、红花、当归尾；兼有痰浊者加瓜蒌、薤白、半夏、石菖蒲等以理气化痰；若见心率快，有热象者加大苦参剂量，并酌加黄连、栀子之属；心悸甚者加龙骨、牡蛎、琥珀以镇惊养心安神；血虚甚者加当归、熟地黄；若见心率缓慢或兼有汗出、怕冷等阳虚者，可去苦参，加千姜、制附子、细辛或淫羊藿、巴戟天；心衰者加泽泻、猪苓、车前子。 【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功效】益气补血滋阴。 【经典案例医案】痊愈（自觉症状消失，24h动态心电图无期前收缩，心电图检查恢复正常）21例；好转（自觉症状改善，动态心电图监测期前收缩减少50%以上）24例；无效（症状无明显减轻，心电图无改善）3例，总有效率为93.8% 患者，女性，64岁，患者有冠状动脉硬化性心脏病史10余年，后2~3年，胸闷、心悸反复发作，房性期前收缩、房颤频发而屡次住院。院时，心脏听诊闻及期前收缩，每分钟3~4次，24h动态心电图示频发房性期前收缩。患者神疲乏力，少气懒言，胸闷心悸，夜寝不安，痰多，嘴唇稍紫暗，舌质淡红有瘀斑、苔腻，脉细涩结代。证属气虚血瘀夹有痰浊。用炙甘草汤加减：炙甘草15g，桂枝、半夏、石菖蒲、郁金各10g，炒白术、苦参、麦冬、赤芍、酸枣仁各15g，黄芪、丹参各30g。每日1剂，水煎分2次服用。配合肌苷针、维生素B6针、脉安定针滴注。2周后症状减轻，心电图期前收缩消失，中药续服1个月，巩固疗效，随访多年，未见复发 【经验心得】根据观察，气阴两虚是导致心律失常的主要病机，但往往虚中夹实，虚实相兼，如气阴亏虚常伴有气滞血瘀，阴虚火旺可夹痰热，阳虚易夹水饮、痰浊。同时，虚实可以互相转化，如气为血帅，心气虚则血行不畅，易致气滞血瘀，阴虚易致火旺等。因此，气滞血瘀、痰浊阻滞、阳气虚衰，也是导致心律失常的重要病机。临证应辨明虚实主次及兼夹之证，才能药到病除。炙甘草汤见于《伤寒论》，是治疗脉结代、心动悸的名方，为历代医家所推崇。本方既能益气补血滋阴，又能壮心阳通血脉，在此基础上加黄芪、丹参更增加了补气活血的功能，使胸中大气得振，心脉得以贯注。药理研究证明，黄芪可延长心肌的有效不，， 应期，对室性期间收缩有良好的治疗作用。丹参、赤芍活血祛瘀养血，能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心脏功能，合酸枣仁、五味子有宁心定悸之效，有抗心律失常的作用，而无奎尼丁样的不良反应。诸药合用，相得益彰，药证相符，故获良效。 【方剂出处】巩惠琴。加味炙甘草汤治疗心律失常疗效观察江西中医药 |
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