|
【伤寒论精读】少阴篇条文287-291 【条文287】少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。 小编解读： 这条是讲少阴病，脉紧去，手足温为阳回自愈的脉证。 少阴病，脉紧主寒，为寒邪偏盛。故七八日出现了下利。奇怪的是下利的同时出现了心烦和脉暴微，这时候要注意了，脉象突然间变的微弱无力，也可能是坏事，比如同时伴随手足逆冷的证候，则可能是阳欲绝的证候，本条中却是手足反温，阳复邪退利当自止。这点跟咱们前面已经读过的太阴病篇278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”是不是情形很相似？一般阴病见阳证多是正胜邪退病欲愈的证候，看到这里，前面的心烦下利就好解释了，心烦当是正邪交争引起的。同时这里的正邪相争引起的心烦有别于虚阳上扰引起的心烦。临证时一定要结合四诊信息进行仔细辨证。 【条文288】少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 小编解读： 这条论述了少阴虚寒证，手足自温者，可治。 少阴为病，独阴无阳，为必死之证。下利而利自止，也有两种情况，一是阳复利止，而是阴竭。从病家恶寒而蜷卧来看仍属于寒证。若是利止伴随四肢不温甚至厥逆，则属于阴竭无物可下的危候。好在病家手足开始转温，是阳复邪退之佳兆。本条跟前面的287条大致相似，而本条进一步从细节上来判断疾病的走向，同时提示我们病家卧床的姿态也是辨证寒热的切入点之一，若是偃卧而手足弛散者属热证，若是蜷卧而恶寒者属寒证。再比如病家口渴喜饮，喜冷饮还是热饮也是我们辨证寒证还是热证的依据之一。所以临证尽量多留意细节信息，四诊信息越全面，越有助于我们甄别病机。 【条文289】少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣者，可治。 小编解读： 这条是少阴病阳气来复者可治。 本条跟上面的288条都是少阴病阳气来复的证候，两段条文都有恶寒而蜷卧，恶寒而蜷卧是少阴本证，为阴寒内盛所致。现在本条出现了病人自烦同时欲去衣被的情况，这里要注意只是烦而不燥，少阴病最怕进一步恶化出现阳气暴脱，出现烦躁不安，揭去衣被等症状，很容易与本条文混淆。这里只是正邪相争引起的烦，同时阳气得到恢复而想去衣，而不是暴去衣被，所以可治。若是单凭自烦，欲去衣者还不能确定这是阳复邪退的证候，还应结合其他四诊信息，如288条中的手足温者等才属可治。 【条文290】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 小编解读： 这条主要讲少阴病中风欲愈的脉象。 中风，在我们前面学习的内容有12条：太阳中风，阳浮而阴弱。（阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出）。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之；189条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，则小便难也；264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊；274条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。后面的327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。看来中风一证不局限于阳证或阴证，它贯穿于整个六经。注意鉴别其异同点。 胡希恕和陈亦人前辈都主张这里的阴和阳是指寸脉和尺脉而言，少阴中风，脉当沉细，今反见寸脉微而尺脉浮。寸脉微标示邪气微，尺脉浮标示阳气正在恢复，为邪从阴出阳之象，反映了阳复邪退，所以云“为欲愈”。但病情最后如何发展一定要结合其他四诊信息综合辨证，脉阳微而阴浮者，只是正气来复之象，临证病机变化万端，不能单凭一点就妄下结论。 【条文291】少阴病，欲解时，从子至寅上。 小编解读： 这条讲少阴病欲解的有利时辰。 少阴病病欲解的有利时辰是子时到寅时，也就是23点到凌晨5点这个时间段，对比275条太阴病是从亥时到丑时，迟了一个时辰，少阴病多为心肾阳衰，阴寒内盛，得阳之助，有利于借助天时之利以驱除阴寒之邪，故为病欲解的有利时辰。 经方的效如桴鼓离不开准确把握病程和明辨病机。尽量获取病家更多的四诊信息，以便在辨证时能够去伪存真，提高辨证的准确率。最后对条文中的疑问点也欢迎中医朋友们跟帖讨论，理解有失偏颇的地方欢迎拍砖斧正。 猜你还喜欢： |
|
|
