黄芪桂枝五物汤治腰椎管狭窄经验分享

肖相如频道 2023-06-26 07:02 发表于北京

导读：今天学习黄芪桂枝五物汤。

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 黄芪桂枝五物汤（《伤寒论》） 

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味。以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

01

典籍选读

清·徐彬：

此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强驽之末矣。

此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小，若黄芪之强有力耳。（《金匮要略论注》）

清·周杨俊：

邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于风者，则其流行不常，淫于四末。盖血以养筋，血不通行，则筋节为之阻塞；且血藏于肝，肝为肾子，肾既受邪，则血无不壅滞。

于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宜胃，大枣益脾，岂非至当不易者乎？（《金匮玉函经二注》）

清·魏念庭：

黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹也可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。

五物而荣卫兼理，且表荣卫、里胃阳亦兼理矣，推之中风于皮肤、肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。（《金匮要略方论本义》）

清·陈元犀：

此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞痹除，此夫倡妇随之理也。（《金匮方歌括》）

清·王泰林：

此主以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄芪行阳通痹，既以祛风，且以固表，庶几血中之风出，而血中之阳气不与之俱去。

不用甘草者，欲诸药周卫于身，不欲留顿于中也。

然《金匮·血痹虚劳篇》又别出一条云：宜针引阳气，令脉和紧去则愈。盖血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出；而痹之为证，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针引阳气，令脉和紧去乃愈。

以是知血分受痹，必以宣通阳气为首务矣。此五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药也。

（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）

02

名家经验

刘渡舟经验：黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》之方，是以桂枝汤原方加用黄芪而成。用于营卫气血不足，血脉涩滞不通之证。临床中凡见肢体肌肉麻木不仁，感觉异常障碍诸疾，均可使用。

腰椎管狭窄

李某，男，41岁，干部。于1986年8月份突然双下肢麻木沉重，渐至活动不利而行动艰难，当地医院诊断“颈椎骨质增生”，并施牵引、按摩、理疗罔效。

于9月上旬来京诊治。经某医院CT断层，诊断：“第2~4腰椎管狭窄”，建议住院手术治疗。

患者因不同意手术，求治于中医。

9月11日，自述双下肢麻木日渐加重，活动甚为不便，且伴颈项强直，头晕目眩，动辄自汗，短气，望其舌质淡白，切其脉弦细无力，刘老诊为营卫失调，气虚不达之证。

处方：黄芪桂枝五物汤:生黄芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大枣12枚，牛膝10克。

9月17日，服上药6剂，每次药后咽中有热气上冲，周身亦感发热，下肢麻木沉重明显减轻，颈项活动自如，步履日趋稳定，自汗止，舌淡红，苔薄白，脉弦，刘老认为：此荣卫得偕阳气得通，乃佳兆也。

遂又处：生黄芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大枣12枚，牛膝10克，木瓜10克。

9月24日，服上药6剂后，双下肢麻木已消失，并能独自行走，近日食纳亦增，精神转佳，唯见头晕，舌淡红，苔稍水滑，脉微弦，患者要求回家调养，刘老又为其

处下方：①白术12克，泽泻18克，3剂。

②生黄芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大枣12枚，牛膝10克，木瓜10克，6剂。于1987年3月3日来信，服上药后，诸症皆除，近已上班工作。

按语《内经》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。

该患主要表现双下肢顽麻沉重，刘老诊为营卫不和，卫虚不达之证，故选用黄芪桂枝五物汤。

方中重用黄芪补益虚损，“通营卫之气”，复以白芍“除血痹以止痛”，姜枣以和营卫，尤其重用生姜。

引诸药达于肢表，故药后使营卫调和，阳气通达，而周身热甚，此不温阳而阳自通。

刘老强调，运用此方，贵在随证变通，如病在下肢者加牛膝多，病在上肢者重用桂枝，病在筋脉者加木瓜等，如此圆机活用，实为组方配伍之楷模。

［陈宝明.刘渡舟教授临证粹要.山西中医，1989，5（6）:15］

岳美中经验：既是血痹，故不能从风痹治以表散，又不能从历节治以温通，惟宜从黄芪桂枝五物汤以补卫和营，增强体力，煦懊皮肤，自行祛除病邪。

此方以黄芪补卫为主，恢复皮肤组织之功能；以桂、芍和营，帮助营血之生长为辅；佐大枣和大量生姜，斡旋脾胃之气以发挥药力，同治血痹，故能收效。（《岳美中医案集》）

祝谌予经验：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣），《金匮要略》原文：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

此方原来用治由于营卫气血俱虚。

阳气不足，阴气涩滞而出现的肢体麻木不仁证候，即为血痹。一般血痹仅有肌肉麻痹而无痛感，如受邪较重，亦可发生疼痛，所以说“如风痹状”。

方系桂枝汤去甘草，是用桂枝之辛温通达四肢故不宜用甘草之甘缓，再加黄芪益气以推动血液运行。

中医有“气虚则麻，血虚则木”的说法，现临床凡见肢体麻木者，此方均可运用。此外尚用治风湿性关节炎。

方中黄芪重用至一两或一两以上，也可治重症肌无力和脑溢血、脑血管意外后遗症等（当加活血化察药更好用）。（《祝湛予》）

刘炳钧经验：调和营卫治盗汗  盗汗一症，究其病因，世医皆谓之阴虚，或心血不足，或阴虚火旺。

治之之法，大抵以补血、养心、敛汗、滋阴、滋火之剂，佐龙骨、牡蛎、麻黄根以收敛止汗；知母、鳖甲、地骨皮以滋阴清热，愈者十之八九。若久治无效者，余每以调和营卫之法，用黄芪桂枝五物汤奏效。

盖汗者，精气所化，阳加于阴谓之汗，血汗同源，腠理的同密与开泄有赖于卫气，若阴虚则卫气无以养，卫气不调则营阴无以固。

黄芪补气固表，桂枝、芍药一散一收，桂枝辛温，宣通卫阳，芍药苦寒，敛阴和营，两相配伍，一阳一阴，调和营卫，营卫和而盗汗止矣。（《长江医话》）

孙绍良经验：孙老临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广，主要是由于他能依据临证表现，对本方灵活加减。

若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活；下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜；血虚重者加当归、鸡血藤；气虚重者倍用黄芪，加党参；阳虚肢冷者加附子；阴虚潮热者加龟甲、知母、生地黄；筋挛麻痹者加地龙、乌蛇；血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。

孙老对于本方无论怎样加减变通但总不失其立方旨意，他说：“若不守病机，随意加减，失去原方的旨意，临床很难奏效。”

骨伤科能引起颈肩痛的疾病颇多，如颈椎病、肩关节周围炎、胸出口综合征、肱骨上髁炎、肘管综合征、桡管综合征及腕管综合征等。

这些常见的骨伤科病症，除了各自所特有的临床表现以外，其疼痛大多以麻木为主。

麻木乃气血不足的表现，正气不足，营卫不和，风邪乘机而入则痹于肌肤。

孙老抓住这一病机，应用黄芪桂枝五物汤加减治疗，大多能收到较好疗效。

骨伤科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第3腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。

孙老治疗腰腿痛病数十年，积累了丰富经验，辨证用药所选主方则是黄芪桂枝五物汤。

孙老指出：“腰腿痛这一临床症候群，有的属于痹症所致，有的属于外伤引起，有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹证的，若脉证表现为虚象，即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。”

［李彦民，白崇智.孙绍良运用黄芪桂枝五物汤治颈肩腰腿痛的经验.陕西中医，1987，8（4）:5］