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新生儿糖类代谢

新生儿低血糖是一个常见的问题，突出了肝脏在葡萄糖代谢中的关健作用。胎儿通过胎盘从母体获得所需要的葡萄精，出生后，新生儿迅速获得了维持自身葡萄糖稳态的能力。在妊娠第9周时，胎儿的肝细胞就已经能够合成糖原了，胎儿足月时，糖原的储存量已经很高（每克肝组织含糖原40一60mg，可以为新生儿提供一定的储备直到开始喂养及自身消化系统发挥作用。一个健康足月新生儿依靠肝糖原分解释放的葡萄糖可耐受12h的禁食。糖原的分解由糖原磷酸化酶催化，而胰高血糖素和肾上腺素都可以提高它的活性，但分娩后，胰高血糖素升高，胰岛素水平下降。由于早产儿缺乏有效储存和分解糖原的能力，因此发生低血糖的风险会更大。

出生后在有效喂养建立之前，新生儿的葡萄糖供不应求，然而肝脏还不能发挥生酮作用。因此，新生儿依赖于乳酸和丙酮酸的糖异生作用，而人们认为这种糖异生作用是由分娩后胰高血糖素和儿茶酚胺水平升高引起的。

胎儿肝脏中的糖异生作用微不足道可，这可能是由于胰岛素水平过高和限速酶一磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶水平过低造成的，而后者的活性在出生后会迅速提高。同样，负责半乳糖磷酸化的肝半乳糖激酶的水平在临近分娩时也会增加，使得新生儿能够代谢饮食中的半乳糖。但有趣的是，胎儿肝脏对葡萄糖的利用率却很低，取而代之的则是氨基酸和乳酸。出生后，新生儿肝脏对葡萄糖的利用很少；相反，半乳糖是合成糖类的首选，而葡萄糖会优先被外周组织利用。由于将葡萄糖-6-磷酸转化为葡萄糖所需的葡萄糖-6磷酸酶的活性在胎儿肝脏中也较低，因此，机体需要促进糖原的储存才能满足生后的高水平需求，并以此来平衡葡萄糖的产量不足。而促进糖原合成的酶水平也会在临近分娩时升高。

从胎儿到新生儿，葡萄糖代谢途径的转换极其复杂，而负责葡萄糖代谢的酶系统如何进行调控仍有待研究。分娩和哺乳也对精皮质激素通路的启动和胰岛素水平的降低发挥一定作用。

笔记/吴雅君

整理/叮当丸子麻

划重点

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新生儿低血糖是一个常见的问题，突出了肝脏在葡萄糖代谢中的关健作用。

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新生儿依赖于乳酸和丙酮酸的糖异生作用，而人们认为这种糖异生作用是由分娩后胰高血糖素和儿茶酚胺水平升高引起的。

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机体需要促进糖原的储存才能满足生后的高水平需求，并以此来平衡葡萄糖的产量不足。