姜辛五味止咳汤

​.姜辛五味止咳汤(高体三经验方)

 来源: 

 由《伤寒论》“苓甘五味姜辛汤”化裁而来。 

 组成: 

 干姜15g，细辛3～5g，五味子15g，茯苓30g，紫菀15g，冬花10g，白前10g，炙甘草10g。 

 功用: 

 温补脾肺，止咳化痰。 

 方解: 

 咳嗽为临床常见病之一，证因肺失宣降，肺气上逆而作咳。高老认为咳嗽实为太阴病之一，其症状在手太阴肺，病本在足太阴脾。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾经为病，多为寒湿，脾胃虚寒，土不生金，肺金失养，宣降失常，故令咳喘。治宜温补脾肺，止咳化痰。本方干姜味辛性热，归经脾肺，既能温运脾阳以祛湿，又可温肺散寒以化饮，脾肺同治为君药；细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，两药相伍一散一收，一宣一降，以恢复肺脏宣发肃降功能共为臣药；佐以茯苓甘平淡渗，燥湿健脾以杜生痰之源，紫菀、冬花、白前宣利肺气，化痰止咳；使药炙甘草味甘性温，既可健脾补中，又能调和诸药。全方共成温补太阴，燥湿化痰，理肺止咳之剂。 

 高教授治疗咳嗽，具有独特的临床经验，疗效显著，一般用药不过三剂，或咳嗽即止，或大为减轻。学生问其何故，高老答曰：“特殊之处不过干姜、细辛、五味子三味。”因为应诊病人，在以前或已口服抗菌消炎药，或已输液，或已用过咳特灵、祛痰灵、复方甘草片，中药清热解毒，止咳化痰更为常用之法，之所以不效，说明病人不单纯是外邪所伤，实则与内因相合，所谓内因不过“寒饮痰湿”。故一味清热止咳而咳反不愈。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾属土，病则多湿，痰湿之病非温化不能祛之。故立足于温补太阴为治法而组方，临床随证加减运用，自获佳效。 

 主治: 

 脾肺气虚，痰湿阻滞，肺气失宣之咳嗽。症见：咳嗽吐痰，咽痒干咳，或阵咳遗尿，或鼻塞流清涕或黄浊涕，或伴头痛、恶寒、发热，舌质红，苔白腻或者黄腻者。 

 临床应用及加减化裁: 

 姜辛五味止咳汤临床上常用于脾肺气虚，痰湿阻滞，肺气失宣的各种咳嗽，干咳、阵咳等各类咳嗽皆可加减应用。临床见于感冒后期，或者急性支气管炎、慢性支气管炎。 

 临床加减化裁：必须首先问清是否外感引发。如果是感冒后久咳不已，说明病人同时存在邪郁不达，故在基本方药的基础上应加解表药，解表药又宜辛温复辛凉：柴胡、葛根、防风、桂枝、麻黄、苏叶等；如果病人发热、痰质黄稠、口干口渴，可以基础方加石膏、知母、柴胡、黄芩以清泄阳明、和解少阳；如果病人外感征象不明显，或纯属慢性支气管炎，则又当基础方合真武汤或苓桂术甘汤以温化痰饮，增强杜绝生痰之源功效；若伴胸闷、气喘心悸者，合金匮橘枳生姜汤、茯苓杏仁汤以健脾理气宣肺；有热象之喘证合麻杏石甘汤；若气虚或心悸气短者，合生脉饮以益气养阴；若兼过敏性鼻炎发作可合麻黄附子细辛汤。 

 验案举要: 

 案一，咳嗽之病风邪郁闭，肺失宣降，苓甘五味姜辛汤加减治之。 

 陈某，男，65岁，感冒后咳嗽不愈一月余。一月前因感风受寒引起鼻塞、头痛、恶寒、发热(T38.2℃)，经服VC银翘片、APC、急支糖浆，并输先锋霉素V(6g/d)，发热及头痛等外感症状消失，但吐痰量多，咳引胸腹疼痛，服甘草片、止咳糖浆无效，并输先锋霉素也无效。现症：咳嗽，吐痰色黄，量较多，胸痛，咳引腹壁疼痛，恶心，纳差，神疲乏力，咽痛咽痒。舌红苔腻微黄，脉细数。胸X线片示两肺纹理增粗。辨证分析：风寒外束，不能外发，邪陷于里(肺)，肺失宣降，故咳嗽经久不愈，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，壅滞于肺，日久化热故痰稠多色黄。中医诊断：咳嗽(风邪郁闭，肺失宣降)；西医诊断：肺部感染。治以解表宣肺，化痰止咳。苓甘五味姜辛汤、止嗽散、小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩10g，陈皮20g，半夏15g，紫菀15g，百部10g，杏仁10g，羌活10g，防风10g，茯苓20g，炙甘草10g，五味子10g，细辛3g，干姜10g，3剂水煎服，热饮令微汗出。病人服药3剂，咳嗽大减，痰量减少，精神好转，纳食增加，舌淡红苔薄白，方药对症，继服3剂以巩固疗效。(高天旭.河南中医学院专集[M].北京：人民卫生出版社，2008：195) 

 案二，咳嗽之病本寒标热，苓甘五味姜辛汤加减治之。 

 杜某，男，18岁。1998年11月24日初诊。 

 间断性咳嗽、胸闷4年，再发并加重1周。 

 初诊：病人4年前因感冒后引起咳嗽吐痰、胸闷、寒冷天气加重，服用感冒清、克咳敏、复方甘草片药可减轻，但缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多处中西药治疗效果欠佳。此次一周前感寒后再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜间加重，咳甚则胸腹牵涉疼痛、胸闷，气短，纳差乏力，口干烦躁。输青霉素3天无明显效果，多种止咳药也无效。听诊两肺可闻及痰鸣音。舌淡稍黯，苔薄白根部稍厚，脉浮紧。X线透视：两肺纹理增粗，两肺支气管炎。辨证分析：寒饮内停，积宿久留，外感寒邪，郁而化热，形成本寒标热之证。中医诊断：咳嗽(内寒外热)，西医诊断：支气管炎。治以温化寒饮，解表宣肺。苓甘五味姜辛汤加减：石膏30g，麻黄3g，杏仁10g，厚朴20g，茯苓30g，陈皮20g，枳实10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，五味子10g，细辛3g，罂粟壳3g，炙甘草10g，生姜10g，大枣3个。日1剂，连服4天。 

 二诊(1998年12月8日)：病人服上方4剂，咳喘胸闷等症状即已消失，随之停药。近两天因受寒后上述症状再发，但症状轻微，又咳喘、胸闷，不似初诊时严重，吐痰黏腻不爽，食欲、大便正常，小便色黄，常有黏稠鼻涕，舌淡红稍黯，苔薄黄，脉缓。治以温化寒饮，疏风宣肺。方按照苓甘五味姜辛汤合桂枝加厚朴杏子汤加减：茯苓30g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，半夏15g，桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，厚朴10g，荆芥10g，紫菀30g，陈皮20g，竹茹15g。3剂，水煎服。 

 三诊(1998年12月11日)：病人服上方4剂，咳喘胸闷减轻明显，咳痰减少，鼻涕黏稠仍有鼻塞，病人自述病已去其八成，要求巩固治本，舌淡红稍黯，苔薄黄，脉缓，治仍应温化寒饮，疏风宣肺。上方去陈皮、竹茹，加柴胡15g，黄芩10g。水煎服，日1剂，连服3天。 

 注意事项: 

 本方主要为“脾肺气虚，痰湿阻滞”证而设，临床上咳嗽疾患表现复杂，若偏寒偏热，或气阴不足，或兼肝经郁热者，当酌情加减，或更用他法。临床应用本方时，患者应注意避风寒，慎起居，忌食生冷辛辣油腻，并注意调节情志。