加味半夏泻心汤

​加味半夏泻心汤(杜建经验方)

 组成: 

 煮半夏6g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草3g。 

 功用: 

 平调寒热，疏肝健脾。 

 方解: 

 本方宗仲景半夏泻心汤之“辛开苦降除痞满”之意。以半夏为君药，《本草备要》言“半夏能和胃气而通阴阳”，故其散结消痞，又善降逆止呕。臣药为干姜，温中散寒，以增辛开散结除痞之功，且其性味辛热，故能和阴散寒。黄芩、黄连之苦寒泄热，清热以和阳邪。以上四味相伍，具有寒热平调、辛开苦降，阴阳并调之用。然寒热相杂，又缘于中虚失运，故以党参甘温益气，以补脾虚，为佐药。柴胡、白芍、枳壳疏肝理气，调理肝脾，共为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。肝脾同治以增其效。 

 主治: 

 寒热错杂，肝脾(胃)不和。症见心下痞，或胃脘痞满胀痛，或呕吐，纳呆嗳气，口干口苦，或肠鸣下利，舌淡红，苔薄白或舌苔微黄，脉弦。 

 临床应用及加减化裁: 

 “加减半夏泻心汤”临床上常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、溃疡病、胆汁反流性食管炎、肝病、高血压病、血管性头痛等见肝脾不调证候者。 

 临床加减化裁：若嗳气泛酸明显，加用吴茱萸、海螵蛸、瓦楞子制酸；若腑气不通，痞满便秘者可合用小承气汤通腑泻热；若胃脘疼痛明显，甚则痛及两胁，加用延胡索、川楝子、乌药、郁金、香附等疏肝理气；若大便稀溏、纳呆食少，舌淡苔薄白脉弦滑，加茯苓、白术健脾益气；若胃脘胀满，食后胀甚，加用木香、砂仁、大腹皮醒脾运脾、行气宽中。若口干喜饮、舌红少苔等阴虚者加用石斛、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津；若有黄疸，湿热较甚者加茵陈、栀子、郁金。 

 验案举要: 

 案一： 

 胃脘痛寒热错杂、肝脾不和，加减半夏泻心汤治之。 

 王某，女，54岁，2008年12月1日初诊。自诉3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，痛而拒按，于当地诊所行胃镜检查示：“慢性萎缩性胃炎”，服用多种中西药物治疗，症状时轻时重。近1个月，因饮食不慎，上腹部疼痛加剧，食后痛甚，伴有嗳气泛酸，腹胀满，口干口苦，饮食不多，夜寐尚安，二便自调。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。西医诊断：慢性萎缩性胃炎；中医诊断：胃脘痛，证属寒热错杂，肝脾不和。治当平调寒热，健脾疏肝。以“加减半夏泻心汤”加白术10g，茯苓15g，香附10g。7剂。 

 复诊(2009年1月6日)：服用前方后，胃脘部未见明显不适，无呃逆吐酸，但因昨日进食糯米后今感胃脘部不适，夜寐欠佳，易出汗，口干口苦，二便自调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。处方：煮半夏6g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，生晒参15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，柴胡10g，白芍10g，乌豆15g，百合10g，大腹皮12g，甘草3g。14剂，水煎服，日1剂。随访半年，病未复发。 

 案二： 

 泄泻属脾虚肠寒、寒热错杂者，加减半夏泻心汤可获良效。 

 张某，男，34岁，2006年4月8日初诊。反复便溏4个月，食油腻食物后症状加剧，有里急后重感，伴有上腹部闷胀，饭后痛甚。平素畏冷。舌偏红，苔黄，脉细数。西医诊断：慢性肠炎。中医诊断：泄泻，证属脾虚肠寒、寒热错杂。治当理脾止泻，平调寒热。以“加减半夏泻心汤”合补中益气汤加减，处方：煮半夏6g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参15g，白术10g，茯苓12g，黄芪18g，升麻6g，柴胡6g，枳壳10g，白芍10g，甘草3g。7剂。 

 复诊(2006年4月15日)：患者药后排稀便次数减少，上腹部闷胀有所缓解，但进食油腻食物仍可诱发便溏，舌淡红，苔微黄，脉细数。守方治疗14剂。一个月后大便成形正常。 

 案三： 

 头痛属肝脾不和，当肝脾兼顾，以加减半夏泻心汤和脉络、调肝脾。 

 刘某，女，52岁，2007年3月5日初诊。反复头痛1年，头痛连及项背，腹胀，大便不成形，发作无定时，春季多风时为剧。舌偏红，苔薄白，脉缓。西医诊断：偏头痛。中医诊断：头痛，证属肝脾不和。头痛与风邪有关，风来则痛，风去则止，遇风加重，故头痛反复，风与肝同气相求，同时脾虚生湿大便不成形，实则肝脾两病。治当和脉络，调肝脾。以“加减半夏泻心汤”去柴胡、枳壳、白芍，加用白术10g，茯苓12g，木香6g，川芎6g，延胡索6g，白芷6g。7剂。 

 复诊(2007年3月12日)：患者服用上剂中药后，头痛有所缓解，腹胀减轻，大便已成形，守方14剂，后随访诉无不适。 

 注意事项: 

 本方主要为“肝脾(胃)不和”证而设。临床上非“肝脾(胃)不和”者则非本方所宜。临床应用本方时，患者应注意调畅情志，勿急躁、过怒、忧思过度，饮食上宜清淡易消化。 

 参考资料: 

 杜建教授临床诊疗病例数据整理研究发现，在课题组收集的459份病例中，辨证为肝脾不和的病例为18例，均应用半夏泻心汤治疗后症状好转，病情得到控制。