原发脑淋巴瘤MRI表现及鉴别诊断

介绍

原发性脑淋巴瘤指的是一种局限在人体脑内部的颅内淋巴瘤。原发性脑淋巴瘤是一种罕见疾病，占原发性脑肿瘤疾病的1%左右。该疾病的多发人群主要为正常人群及免疫缺陷患者。原发性脑淋巴瘤MRI影像学表现较为复杂多样，与其他脑内肿瘤的影像特征较为类似。

病因

关于原发性脑淋巴瘤的发病机制临床有两种看法：(1)炎症感染所致，部分学者认为，非肿瘤的反应性淋巴细胞在病毒(如HIV病毒)等致病因素所致的感染和炎症过程中，会在中枢神经系统产生聚集，进而转变为脑淋巴瘤；(2)淋巴结或结外B淋巴细胞发生转移所致，淋巴结或结外B淋巴细胞被激活，会出现增生，并转变为肿瘤细胞，这些肿瘤细胞可随着患者机体的血液循环在其体内发生转移，并在中枢神经系统产生聚集，进而形成原发性脑淋巴瘤。

MRI表现

肿瘤T2WI以稍高信号、近灰质信号为主，坏死、囊变发生率较低，T1WI以稍低信号、等信号为主，而高b值DWI以高信号为主。细胞内核浆比大、网状纤维丰富、细胞外间隙小及肿瘤细胞密集对水分子扩散运动抑制是产生上述信号的主要原因。肿瘤周围水肿程度存在差异使水肿程度、病变大小对占位效应进行抑制。实施增强扫描可见多数以均匀强化为主，少数为无强化坏死区。肿瘤中央坏死多发于合并免疫缺陷艾滋病阳性者中。增强扫描时肿瘤明显强化，可能与血脑屏障被破坏有关。

轴位T1WI

轴位T2WI

FLAIR

DWI

ADC

增强

鉴别诊断

①转移瘤：该疾病多出现在皮髓质交界区域，患者多有原发肿瘤疾病史，信号表现为长T1长T2，出血坏死较为多发，水肿情况更加突出，增强扫描之后会表现出明显的强化特征；

②脑膜瘤：脑膜瘤 T2WI 信号以稍低、稍高、等信号为主，T1WI信号以稍高、等信号为主。增强扫描后可见特征性的脑膜尾征；

③高级别胶质瘤：典型部位处于脑白质内，肿瘤边界并不清晰，瘤周的水肿相对于淋巴瘤更加严重，信号为长 T1 长 T2，表现为显著的不均匀强化特征，坏死囊变较为多发；

参考文献:

[1] 魏敏,郑礼禄,张玮等.原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现及鉴别诊断[J].中外医学研究,2016,14(35):62-63.

[2] 廖宇光,方玉荣,崔冰.原发性脑淋巴瘤的MRI影像诊断[J].现代医用影像学,2021,30(03):495-497.

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