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主 任 查 房
 危重病人处于急性脑损伤的高风险之中。床边多模态神经监测技术可以直接评估全身失调和颅内病变之间的生理相互作用，并有可能在临床症状出现之前早期发现神经系统的恶化。神经监测提供了新的或演变中的脑损伤的可测量参数，可作为各种治疗干预措施的目标，监测治疗反应，并测试可减少继发性脑损伤和改善临床结果的临床模式。 危重病人容易因原发性脑部病变以及酸中毒、缺氧和缺血等系统紊乱而出现继发性脑损伤（SBI）的持续风险。中枢神经系统一直是生理监测的重点，部分原因是神经系统疾病对危重病人康复后的生活质量有重大影响。早期发现和治疗急性脑损伤（ABI）和预防SBI对危重病人来说是最重要的。通过床旁数据可视化的神经监测技术，可以在神经元损伤变得不可逆之前，对大脑生理状况进行连续评估，并及早确定治疗目标。 在“Neuromonitoring in Critically III Patients”这篇文章中，用房子作比喻，将各种神经监测方式分为四个主要类别： '结构框架'-神经系统评估、自动瞳孔测量法（AP）以及评估脑实质结构完整性的神经影像学；'管道和压力框架'-脑血流（CBF）、颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、脑血氧饱和度以及自动调节评估； '电气框架'-脑电图（EEG）和诱发电位，评估中央和周围神经系统的电生理；以及 '空气或位置'-大脑生物化学，包括脑微透析（CMD）和生物标志物，可能代表“房子”里的其他杂项成分。 多模态监测（MMM）是对多种生理变量的同时监测，以获得大脑病理生理学的全貌和对 '房子 '整体的全面评估。
 意识评估的方法 对所有危重病人，无论他们的诊断如何，都应至少每天进行一次完整的神经系统检查，必要时每天中断镇静。对有缺陷的病人可以进行更详细的神经系统检查。检查的频率和复杂程度可以根据神经系统恶化的风险来确定，但频繁的神经系统评估会增加谵妄的风险。
脑血流监测 重症超声-颅脑多普勒基础和原理 重症超声-颅脑多普勒血流信号的获取 重症超声-颅脑多普勒结果判读 重症超声--经颅彩色多普勒（TCCD）图像获取 脑脊液与脑脊液动力学检查 颅内压监测 3）大脑生化学 脑微透析导管 '是一种有创的监测器，能够对ABI患者的脑间质子物质如脑葡萄糖、乳酸、丙酮酸、谷氨酸和甘油进行采样。高乳酸/丙酮酸比率或超过25，特别是超过40，是底物输送（氧或葡萄糖）减少的生物标志物，或由于线粒体功能障碍导致的氧化代谢障碍，可以通过同时监测Pbto2水平降低或正常来区分。 '血清和CSF生物标志物'，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、14-3-3蛋白和tau原蛋白，可以作为有用的标志物，对神经元损伤的程度进行分层。当与其他预后标志物一起考虑时，心脏骤停48-72小时内的高血清NSE值或心脏骤停24小时后的高血清神经丝轻链值可预测昏迷的心脏骤停幸存者的神经系统恢复预后不良。由于大多数医院对NSE的商业化检测周转时间长达2-5天，因此此类生物标志物的常规使用受到限制。在更多的数据显示新的信息之前，S100钙结合蛋白、Tau和胶质纤维酸性蛋白在ABI的神经预后中的用途仍不清楚。 4）多模式监测 连续监测使我们能够研究危重病人的神经系统和全身生理现象的相互作用。通过有创和无创方式将神经系统检查与其他生理学参数进行时间同步整合，称为MMM。
危重病患者脑损伤是多方面的、动态的和复杂的，神经多模态监测为了解急性脑损伤机制打开了大门，可以指导易受脑损伤的危重病人的个体化干预目标。 我科已经开展的无创神经监测项目： 床边实时脑电监测：
体感诱发电位
经颅彩色多普勒TCCD
经颅多普勒TCD
局部脑氧监测
参考文献： 不忘初心 砥砺前行 |
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