|
大家好，我是中医博士王树鹏。 糖尿病性脂肪肝属中医“痰证、胁痛”等范畴，中医认为，脂肪肝系积聚与瘀痰所致，以肝脏肿大、肝区隐痛不适、体形肥胖、舌质淡红、舌苔白腻等症为主。临床见舌质暗有紫点，有瘀斑，有腻苔。该病发生机理以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标，以饮食不节、情绪不佳、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。
长期过食、酗酒是肥胖型糖尿病发病的始动因素，“饮食自倍，肠胃乃伤”,脾胃纳运功能减弱，致肥甘厚味积聚中焦，中焦大气不转，全身气机紊乱，因此肥胖型糖尿病其病理中心在胃肠，对于此种胃肠功能紊乱的状态，调理肠胃是基本治则，具体包括辛开苦降法，消膏降浊法及通腑活血法。临床上我也用相应的办法治疗糖尿病肥胖型患者。 之前有位患者，男，34岁，发现糖尿病3年余。患者没有重视重视，一直未系统治疗，未服任何降糖药，也没有使用胰岛素。在看诊前半个月左右出现身体不适才就诊。现症见头晕，口苦，全身乏力，汗出少，双足发胀，双足浮肿，小便色黄质黏有泡沫，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉弦略数。平时血压高压：140-150，低压：90-100mmHg。查空腹血糖17mmol/L,餐后血糖2h血糖 28.25mmol/L,糖化血红蛋白12.3%,体检时诊为重度脂肪肝，现转为中度脂肪肝。嗜好饮酒，有糖尿病家族史，身高180cm,体重88kg。中医辩证为：肝胃郁热症。处方：大柴胡汤加减。由：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、生大黄、黄连、乌梅、干姜、地龙、牛膝、红曲为组成。
患者好饮酒，中焦生热，影响肝之疏泄，致肝胃郁热，中土不运，膏脂痰浊堆积充溢则生肥胖，膏浊入血则见血脂增高，蓄积肝脏则成脂肪肝。柴胡、黄芩、生大黄清泄肝胃郁热；黄芩、黄连、干姜、清半夏辛开苦降，恢复中焦大气运转，为中土壅滞为立，也是调理肠胃之治；白芍、乌梅，酸以制甜，兼敛气阴，防止热邪耗伤，合黄芩、黄连为苦酸制甜；怀牛膝、地龙平肝降压；红曲降脂化浊。 患者服用一段时间后，口苦消失，全身乏力等症状也明显改善。
|
|
|
