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病机，惊痰 症状，胆小，或者有惊吓史，睡梦中惊醒，苔腻 必备症状，梦中惊醒+苔腻 可以说，梦中惊醒+苔腻=温胆汤 1，温胆汤 竹茹 枳实10 茯苓10 陈皮10 半夏10 甘草10 生姜3片 红枣3枚 2，黄连温胆汤， 加黄连3 舌尖红 3，芩连温胆汤 加 黄芩9 黄连3 舌尖红，舌边红，或者舌尖红+口苦 4，丹栀温胆汤 加丹皮10 栀子10 舌尖有红点，栀子剂 5，归芍温胆汤 加当归10 白芍10 肢体麻木或者拘急 6，黛蛤温胆汤 加青黛3 文蛤6 用于咳嗽痰多 7，硝黄温胆汤 加芒硝6 大黄2 用于多食易饥，腹胀，便秘 8，郁菖温胆汤 加郁金9 石菖蒲15 用于神志不清 9，柴芩温胆汤 柴胡24 黄芩10 见少阳症状 10 龙牡温胆汤， 加龙骨30 牡蛎30 治疗心神不宁 11，羚钩藤温胆汤 加羚羊角2 钩藤15 治疗肝阳上亢之耳鸣 12，蚕蝎温胆汤 加白僵蚕6 全虫3 治疗风动者 13，十味温胆汤 去竹茹，加人参6 生薏米30 远志10 五味子5 熟地15 用于温胆汤证，四肢浮肿，饮食无味 14，十四味温胆汤 加黄芪30 当归10 人参6 麦冬15 五味子5 远志10 石菖蒲10 生地20 用于温胆汤合并气阴两虚 医案一 胡某，男，50岁，患者患胆结石数年，合并胆管结石半年，近半年时常出现右上腹疼痛，无明显怕冷怕热，口不苦，饮食可，睡眠可，平时胆小，大便一日一行，小便不黄，舌质淡红苔白腻，脉有力，腹诊无压痛， 处方，小柴胡汤合温胆汤加蜈蚣，郁金，鸡内金，生薏米，桃仁，红花 柴胡25 黄芩10 人参6 姜半夏10 炙甘草10 生姜3片 红枣3枚 枳实6 竹茹6 陈皮10 茯苓6 蜈蚣3 郁金10 鸡内金10 生薏米30 桃仁10 红花6 14剂，二诊，近一个月未出现右上腹疼痛，饮食可，睡眠可，大便一日一行，小便不黄，舌质淡红苔薄白，脉有力，守方14剂， 三诊患者复查彩超胆管结石已经消失，胆囊结石无明显变化，服药期间右上腹疼了两次，疼痛程度较前轻微，饮食可，睡眠可，大小便正常，舌质淡苔薄白，脉有力，守方14剂，加平消片。 按 脉有力，三阳病， 没有明显怕热怕冷，没有太阳病，没有阳明病，用排除法，诊断是少阳病，用小柴胡汤 胆子小，舌苔腻，温胆汤 胆结石，加蜈蚣，郁金，鸡内金 舌苔腻，加生薏米，去结石也可以加生薏米 痰瘀互结，化结石的同时也要活血化淤，加桃仁，红花， 胆结石，肾结石，都可以加鸡内金，金钱草，海金沙 平消片，正大福瑞达的，不过平消片是抗肿瘤的，我们可以用胆石散来代替平消片 舌苔腻是有痰，一般选用二陈汤或者温胆汤， 温胆汤是惊痰，有胆小或者受惊史 医案二 崔某，男，47岁，患者体检提示，胆结石，胆囊壁水肿，脂肪肝，肝囊肿，无明显症状，晨起嗓子有痰，无明显怕冷怕热，无口苦，大便一到两次一天，饮食可，睡眠可，胆小，舌质淡红苔薄白微腻，脉有力，腹诊无压痛。 处方，小柴胡汤合温胆汤加蜈蚣郁金鸡内金益母草 柴胡25 黄芩10 人参6 姜半夏10 炙甘草10 生姜3片 红枣3枚 竹茹6 枳实6 茯苓6 陈皮10 蜈蚣3 郁金9 鸡内金10 益母草30 30剂，配合平消片 二诊患者复查彩超，肝囊肿没有了，脂肪肝没有了，胆囊壁水肿没有了，胆结石缩小，晨起嗓子的痰减少很多，舌质淡红苔薄白，脉有力，守方30剂，配合平消片。 按， 胆囊上，肝上的疾病，脉有力，是少阳病， 没有明显怕热怕冷，二便正常，排除法诊断是少阳病，用小柴胡汤 胆小，苔腻，温胆汤 胆结石，加蜈蚣，鸡内金，郁金，红花，桃仁 囊肿，水肿，加益母草，生薏米，皂角刺 益母草可以活血化瘀也能利水 温胆汤的病机是有惊痰，那么就有胆子小，或者有受惊吓史，睡眠中惊醒，苔腻， 比如说癫痫，病史有受惊吓的，比如小孩听了鞭炮，见了蛇，就发病了，这时候的癫痫就是有惊吓史。 医案三 李某，男，39岁，患者因三年前出了交通事故后出现开车恐惧症，开车时恐惧焦虑，严重时有濒死感，睡眠不好，凌晨1到3点易醒，醒后不容易入睡，肛门瘙痒，无明显怕热怕冷，口不苦，大便日一行，小便不黄，饮食可，舌质淡红苔白腻，脉有力，腹诊无压痛。 处方，柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加乌梅 柴胡25 黄芩10 桂枝10 茯苓10 龙骨30 牡蛎30 大黄4 代赭石30 姜半夏10 人参6 生姜3片 红枣3枚 竹茹6 枳实6 陈皮10 炙甘草6 乌梅30 7剂，二诊焦虑，恐惧感减轻，睡眠好转，肛周瘙痒减轻很多，舌质淡红舌苔白腻，脉有力，守方14剂。 按， 脉有力，三阳病，没有明显怕冷怕热，诊断少阳病 少阳病，失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤 恐惧加苔腻，温胆汤， 肛周瘙痒，蛔虫病，加乌梅 肛周瘙痒除了寄生虫外要考虑湿热 柴胡加龙骨牡蛎汤，心烦加胆小 温胆汤，胆小加苔腻 医案四 何某，男，27岁，患者近半年常常感觉全身乏力，精神不佳，失眠，大便2到3天一次，质粘，吃凉东西容易拉肚子，痰多，白痰，形体肥胖，体重180斤，怕冷怕热不明显，出汗多，手脚不凉，舌体胖大，舌质淡边齿痕苔白腻，脉无力。 处方，附子理中汤合温胆汤加龙骨牡蛎生薏米 黑附片10 干姜10 白术10 人参10 炙甘草10 姜半夏10 竹茹10 枳实10 陈皮15 茯苓10 龙骨30 牡蛎30 生薏米30 14剂，二诊反馈精神好多了，睡眠好转，痰减少了，大便2天一次，守方30剂。 按， 脉无力，三阴病， 精神差，少阴病附子剂， 吃凉东西肚子难受，干姜剂，附子理中丸 失眠加苔腻，温胆汤， 睡眠不大好，加龙骨牡蛎， 大便粘，加生薏米 边齿痕，加黄芪 医案五， 李某，男，42岁，患者患多发性双肾结石五年，曾经碎石两次，现在双肾仍然有多发性结石，症见，腰痛，夜里小便频，颈部及后背部多长皮藓，睡眠不佳，心烦，胆小，口不苦，口干喜饮，不怕热不怕冷，出汗多，手脚不凉，饮食可，大便日一行，小便不黄。舌质红，苔白腻，脉有力，腹诊无压痛。 处方柴胡加龙骨牡蛎汤合猪苓汤合温胆汤加生薏米蜈蚣 柴胡25 黄芩10 桂枝10 茯苓10 龙骨30 牡蛎30 代赭石30 姜半夏10 党参10 生姜3片 红枣3枚 大黄2 猪苓10 泽泻10 阿胶6 滑石10 枳实6 竹茹6 陈皮10 炙甘草6 生薏米30 蜈蚣3 7剂，配合金匮肾气丸，二诊腰痛减轻，夜尿次数减少，背部皮藓皮肤已经光滑，舌质红苔薄白腻，脉有力，守方14剂，配合消石散，金匮肾气丸。 按， 胆小苔腻，温胆汤 心烦胆小，柴胡加龙骨牡蛎汤， 肾结石，用猪苓汤，加蜈蚣，生薏米 腰痛，金匮肾气丸， 肾结石，分寒热， 寒症五苓散， 热证猪苓汤 寒热错杂五苓散加猪苓汤 夜尿多，金匮肾气丸 |
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