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呃逆，民间俗称“打膈”，以其呃呃连声，复由胃气上逆而作，是以丹溪名之为呃。明宋以后，统称呃逆。此病多类似于现代医学所言之膈肌痉挛者。呃逆既能并发于多种疾病之中，尤可以主证见于临床。诊疗中笔者每遇此证，常以仲景大师之经方——旋复代赭汤合橘皮竹茹汤化裁而治，获效甚验。兹于介绍，祈望同道赐教。 基本方组成 旋复花20克（布包）、代赭石30克、陈皮15克、姜竹茹15克、半夏10克、党参15克、灸甘草6克、大枣4枚、茯苓15克、柿蒂12克，水煎服，每日1剂，3日为一疗程。 加减：偏寒者加丁香、干姜；偏热者加黄连、芦根，去半夏、党参；阴虚者加生地、麦冬、石斛、白芍、去半夏；气虚者加黄芪，甚者党参易人参另炖冲服；痰湿重者加苍术、苡仁，去柿蒂。 病案例举 【例1】刘××、男、42岁，公司员工，2018年4月5日初诊。患者暴发呃逆，逐日加剧4天。其呃声高亢，呃频身动，卧则床震，难以入眠安寝。曾服西药解痉及镇静剂而无效。患者素无所苦，症发前曾出差外地，有感寒热与饮食不调。诊见舌之苔质正常，脉象弦缓。 诊断：呃逆（气逆型） 治法：治宜降逆平呃，和胃调中。 处方：旋复花15克（布包）、代赭石20克、陈皮12克、姜竹茹12克、半夏10克、沉香6克、灸甘草3克、茯苓13克、柿蒂10克，水煎服，每日1剂。3剂服后，呃逆大减，再续3剂而呃止，安眠达旦，数年未见复发。 【例2】王××，男、48岁，工人。2019年6月16日初诊，患者呃逆三月，服西药未见效，呃则仰息伸颈，声音洪亮。患者素体壮实，喜嗜辛辣；症兼口苦而臭，渴喜凉饮，心烦性急，小便色黄而短，大便干结£»舌红苔黄欠润，脉弦而稍数。 诊断：呃逆（胃热型） 治法：治宜清热和胃、降呃止逆。 处方：旋复花15克（布包）、代赭石20克、陈皮12克、姜竹茹12克、黄连6克、沉香6克、灸甘草3克、茯苓13克、柿蒂10克、芦根20克，水煎服，每日1剂。嘱其禁食辛辣之品，以清淡为宜，服药3剂后症减大半，患者二诊时，上方去黄连，加沙参20克、麦冬15克。服药5剂后，呃逆已止，诸症悉除。 【例3】黄××，女，55岁，退体工人。2021年9月20日初诊，患者呃逆半年，原有慢性浅表性胃炎史多年。近来呃逆转重，伴口干喜饮、胃脘偶有灼热隐痛感，心烦失眠、双目干涩，小便短黄，大便干结，消瘦面容，舌质红少苔欠润，根部微黄，脉象细数无力。 诊断：呃逆（胃阴不是型） 治法：治宜养阴和胃、降逆止呃。 处方：旋复花20克（布包）、代赭石30克、陈皮15克、姜竹茹15克、沙参12克、生地15克、石斛12克、白芍12克、灸甘草6克、大枣3枚、茯苓15克、柿蒂12克，水煎服，每日1剂。 嘱其进清淡而易消化之食物，3剂后呃逆消除，二诊时，诸症均减，仍按上方再服7剂，诸恙悉除。 【例4】邱××，女，61岁，家庭妇女。2022年3月10日初诊，患者呃逆年余，兼有胃纳欠佳，时觉上腹嘈杂，另伴头晕失眠，少气懒言，心悸乏力，劳则为甚，往有钩虫病史（已驱）。患者慢性萎黄病容，舌质淡嫩，苔薄润，脉细缓无力。 诊断：呃逆（气血两虚型） 治法：治宜补益气血、降逆平呃。 处方：旋复花15克（布包）、代赭石20克、黄芪30克、当归12克、陈皮12克、姜竹茹12克、黄连6克、沉香6克、灸甘草3克、茯苓13克、柿蒂10克、芦根20克，水煎服，每日1剂。患者服药3剂后，呃逆、精力均有好转，嘱再服3剂。二诊时，呃逆已止，仅觉劳动后气短乏力，嘱其加服中成药归脾丸3瓶，照说明服，调补月余而愈。 方析：方中旋复花质地虽轻，而其性善降。先哲有“诸花主升、唯独旋复花主降”之明训；代赭石质重镇逆，近贤张锡钝称谓“降胃之药，实以赭石为最效。” 二味相伍，降气力专功宏，是乃仲师煞费苦心所得之验。陈皮、半夏辛温，擅长理气降逆、燥湿化痰，尤陈皮芳香，善入脾胃而调中焦；竹茹甘寒，长于清热止呃，加用姜汁炒，更增止呃之效；参、苓、草、枣味甘、补益中洲，务使中焦气旺，纳运正常，升降协调。增入涩平之柿蒂，以其向为治呃之要药。诸药配伍，共奏和胃调中，降逆止呃之功。 体 会 盖胃乃传化之腑，主受纳和腐熟水谷，其生理特性喜润而恶燥，以通降下行为顺。若失和降，则胃气上逆，动膈而生呃逆。旋复代赭汤和橘皮竹茹汤均系东汉医圣仲景所创。 前者偏湿，后者偏凉，两方相伍，其性平和，而降逆和胃之功相得益彰。 此乃正如清代名医陈修园在其《医学从众录》中经验之谈：“呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然，故亦多用寒热相兼之剂。” 病例1正值壮年，呃逆猝发，暴病多实，勿需参枣之甘壅补塞，故在基本方中除之而药到病除。 例2素体壮实，过嗜辛辣，日久生热，火热内扰，令胃气不降，上逆而发呃逆，则于基本方中去温燥之半夏，又因“气有余便是火”，做再去甘温益气之参枣，加苦寒之黄连直折其火势；，增甘寒之芦根，既能清胃之热，复能养胃之阴而止呃逆。方证吻合故药无不应。另嘱其禁食辛辣，亦是杜绝生热之源。 例3素有胃疾、病久胃阴受损，阴虚则生内热，故去温燥劫阴之半夏，增大甘寒养阴之沙参，生地、麦冬、石斛，又加味酸之白芍，意取酸甘化阴之意。历经缓治、终以获愈。 例4为年逾花甲之老媪、久病体弱，呃证为标，气血双亏为本，始以基本方治标为主，又增当归补血汤治其本，标本兼顾，待标症蠲除，专以归脾丸补益气血，月余调治，痼疾根除，理所当然。 仲景所著之《伤寒杂病论》，为医林之渊薮，后学之津梁，所制之经方，乃医方之精粹，立方之圭臬。上述例证，亦足见经方治呃，委实无可厚非矣。 |
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