黄帝内经·灵枢·顺气一日分为四时第四十四

篇名与要点

顺，按照、依照的意思;气，此指阳气。一日分为四时，是说人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的阴阳消长，一昼夜分成类似自然界的四个季节。四时，即四季。

本篇主要讨论了人与四时相应，故病有朝暮轻重的变化，以及刺有五变以应五时。因篇首先论一日分为四时，故以名篇。

李经纬、邓铁涛《中医大辞典》:"本篇以顺应四时之气的观点，把一天划分为四时，运用于诊断治疗，故名。

论中把一天的时间来比喻一年，按四季划分，即早晨象春天，中午象夏天，傍晚象秋天，夜半象冬天。用四时气候的变化对人体的影响来说明疾病在一天中，正邪抗争的情况及其临床上表现。同时解释疾病与四时相不相应的原因，并介绍与四时配合的针刺原则。"

1、以一日分为四时，说明人体阳气活动的情况，可以影响邪正斗争的势力，故病情在一日之中，有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现。

2、说明有些疾病，因不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化，决定于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。

3、强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。

4、具体叙述了五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。

（原文）黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？

（译文）黄帝说，各种疾病的发生，都是由于风雨寒暑燥湿等外邪侵袭，或者由于性生活没有节制、喜怒过度等情志刺激，以及饮食和生活起居失常等原因引起。邪气侵入人体产生相应的病理表现，各种致病因素影响内脏会形成相应的疾病，这些内容我已经知道了。许多疾病，经常在早晨病情轻而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜间病情最重，这是为什么呢?

（原文）岐伯曰：四时之气使然。

（译文）岐伯说，这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。

（原文）黄帝曰：愿闻四时之气。

（译文）黄帝说，我想了解四季变化对人体影响的具体情况。

（原文）岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

（译文）岐伯说，春季阳气生发，夏季阳气旺盛，秋季阳气收敛，冬季阳气闭藏，这是四季中自然界阳气变化的一般规律，人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨阳气生发，能够抵御邪气，邪气衰减，所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛，能够制伏邪气，所以中午病情安定。傍晚阳气开始衰减，邪气逐渐亢盛，所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏，形体只有亢盛的邪气，所以夜半病情最重。

（原文）黄帝曰：有时有反者何也？

（译文）黄帝又问，疾病在一天中的轻重变化，有时和上述情况不同，这是为什么呢?

（原文）岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。

（译文）岐伯答道，这类疾病的病情轻重不与时间决定的阳气变化相对应，只由内脏的盛衰主宰病情的轻重。而这类疾病也和时间有一定关系，当某一内脏发病，其五行属性被时日的五行属性相克的时候病情最重，在发病内脏的五行属性克制时日的五行属性的时候，病情就减轻。

（原文）黄帝曰：治之奈何？

（译文）黄帝说，怎样进行治疗呢?

（原文）岐伯曰：顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为麤（cū，粗）。

（译文）岐伯答道，掌握并且顺应时间因素对疾病的影响进行正确的治疗，疾病就有治愈的希望。正确运用这个规律的，是高明的医生;违背这个规律的，是低劣的医生。

（原文）黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。

（译文）黄帝说，讲得好。我听说在针刺中有根据五种不同的病变情况，来针刺井、荥、输、经、合五输穴的情况，想了解一下其中的规律。

（原文）岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。

（译文）岐伯答道，人体有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化。五脏的各种变化分别选用井、荥、输、经、合五输穴，五脏各有五输穴所以共计二十五个腧穴，分别与春、夏、长夏、秋、冬五季相应。

（原文）黄帝曰：愿闻五变。

（译文）黄帝说，我想了解五脏的五种变化是什么。　　

（原文）岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙;

（译文）肝是属阳的内脏，在五色中主青，在季节中主春，在五音中主角，在五味中主酸，在日主甲乙日。

（原文）心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦;

（译文）心是属阳的内脏，在五色中主赤，在季节中主夏，在日主丙丁日，在五音中主徵，在五味中主苦。

（原文）脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘;

（译文）脾是属阴的内脏，在五色中主黄，在季节中主长夏，在日主戊已日，在五音中主宫，在五味中主甘。

（原文）肺为牝藏，其色白，其音商，其时征，其日庚辛，其味辛;

（译文）肺是属阴的内脏，在五色中主白，在五音中主商，在季节中主秋，在日主庚辛日，在五味中主辛。

（原文）肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

（译文）肾是属阴的内脏，在五色中主黑，在季节中主冬，在日中主壬癸日，在五音中主羽，在五味中主咸。这就是五脏的五种变化。

（原文）黄帝曰：以主五输奈何？

（译文）黄帝说，怎样根据五脏及其五种变化选用五输穴呢?

（原文）岐伯曰：藏主冬，冬刺井;

（译文）岐伯答道，五脏与冬相应，所以冬季应针刺井穴;

（原文）色主春，春刺荥;

（译文）五色与春季相应，所以春季应针刺荥穴;

（原文）时主夏，夏刺输;

（译文）五时与夏季相应，所以夏季应针刺俞穴;

（原文）音主长夏，长夏刺经;

（译文）五音与长夏相应，所以长夏应针刺经穴;

（原文）味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。

（译文）五味与秋季相应，所以秋季应针刺合穴。这就是五脏及其变化所选用的五输穴。

（原文）黄帝曰：诸原安和，以致五输。

（译文）黄帝说，以上所讲的五俞穴分别与五时相应。在井、荥、输、经、合五输穴之外，六腑还有原穴，它是如何配合五时而形成六俞穴呢?

（原文）岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。

（译文）岐伯答道，原穴不单独与五时相配合，是与经穴规律相同而配合五时，这样六腑各有井、荥、输、原、经、合六输穴，共计有六六三十六个输穴。

（原文）黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。

（译文）黄帝说，我想了解什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春呢?

（原文）岐伯曰：病在藏者，取之井;

（译文）岐伯答道，疾病发生在内脏，邪气深，治疗时应取井穴;

（原文）病变于色者，取之荥;

（译文）疾病出现面色变化，治疗时应取荥穴;

（原文）病时间时甚者，取之输；

（译文）疾病时轻时重，治疗时应取输穴;

（原文）病变于音者，取之经;

（译文）疾病出现声音变化，治疗时应取经穴;

（原文）经满而血者，病在胃;及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

（译文）经脉壅满有瘀血，疾病发生在胃，以及由于饮食不节所引起的病变，治疗时应取合穴，所以称为味主合穴。这就是五变所表现的不同特征及五输穴相应的针刺法则。

网文摘要

顺气一日分为四时篇，中心意思讲的就是天人合一的关系。即，人的气血变化与自然界的变化相对应，我们最熟悉就是："岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也......"而本文则主要说的是一日也有四时，早为春，午为夏，傍晚为秋，夜为冬。这是什么意思呢？就是说我们早上就要起床，就要工作，到了晚上就要休息，这才符合春生夏长秋收冬藏的理论。而我们现在很多人是，晚上不睡，早上又起不来，换言之，该冬藏的时候，它养不了阴;而该春生时，它又养不了阳，这种人白天无精打彩，晚上精力过剩，久而久之，必然违背人与自然的天人合一的关系，导致身体早衰和各种慢性病的形成。综合所述，本篇所讲的意思贯穿着中医的总体思想，即天人合一，阴阳平衡。