刘渡舟 | 老年便秘证治

老年便秘从辨证而论，有血虚、热结、气虚、寒积等。

老人脾肾阳虚，不能蒸气化津，以致水气凝结，蓄而为患。津液不布，不能濡润大肠，成为水聚津凝的大便秘结之证，颇能迷惑诊断，使医误作燥治，而贻害无穷。水蓄津液不布的大便秘结，往往伴有口中干渴，但饮又不多，心悸，头晕，气短，胸中发闷，或见轻度浮肿，小便短涩不利，面色青黯，脉见沉弦，舌苔水滑，此证水病似燥，全由津液不布所致。治以桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻(《伤寒论》五苓散方)。服药后，俟其小便通利，津液以行，阳气以布，则大便自下。此证千万不要误作燥热便秘而投滋腻阴柔药物，服后则助阴削阳，使水气无制，往往腹胀肢肿，饮食不下，喘满而死，不可不慎。

关于“寒秘”，一般分为虚实两类。寒实之秘，为大家所熟悉，证以脉弦紧有力，腹痛胀满，喜热饮，恶风寒为特点，治方可用干姜、附子、肉桂、厚朴、甘草、大黄。虚寒便秘，其脉多沉弦无力，神气不足，畏寒喜热，一般不见腹中疼痛。治疗：内服半硫丸。外用握药法：以巴豆仁、干姜、高良姜、韭子、硫黄、甘遂、白槟榔各1.5g，研极细末和匀，用米汤调分成二丸，先以花椒汤洗双手，然后用麻油涂手心握药，俟大便得下，则以冷水洗手去药。

气秘之证，于老人也不少见，尤其是冬春之时。由于咳嗽多痰，或者痰喘，日久则气逆于上，津液化为浊痰，致使肾不纳气，形成上实下虚，气津不能下达，肾阳不能温化，导致大便秘而不通。《医宗金鉴》称此为“气秘”，《太平惠民和剂局方》则称为“风秘”，察其义似可以互通。治用：南苏子、橘皮、肉桂、厚朴、当归、沉香、半夏、前胡、甘草。若此证不见咳痰，只是胸膈满闷，饮食下行不快，或见呕逆、噫气与呃逆等证，大便又秘结难通的，也是气秘之证，可用人参、乌药、槟榔、沉香等治疗。